心脏移植的供心保护(1)
以下文章中的[]表示参考文献
内容提要
一、心脏移植供心保护的重要性
(一).移植后立即开始全负荷的工作
(二).供心保护与供心短缺有直接关系
二、心脏移植供心保护发展概况
三、心脏移植术中心肌保护的特殊性
四、心肌保护的基本原则
五、切取前的心肌保护
六、温缺血期的心肌保护
七、运输期间供心保存的方法：
八、移植吻合时的心肌保护
九、心脏复苏后的心肌保护
一、心脏移植供心保护的重要性
(一).移植后立即开始全负荷的工作心脏移植后，松开主动脉阻断钳，供体心脏恢复血流冠状和跳动，就立即负担维持受体血液循环的全部工作。而移植后的肾脏或肝脏在完全恢复其功能之前，尚可以有一段修整、调节和适应的过程。因此供心保护及其重要，是心脏移植成功的关键之一。
(二). 供心短缺与供心保护有关
1目前供心的缺血时限为3—4小时。
2供心保护良好，供心有效保存时间延长，就可以把供心采取范围扩大，供心来源会大大增加，缩短了病人等待供心的时间，提高了远距离采集供心移植的安全度。
3良好的供心保护，不仅直接提高移植的成功率，对改善移植后的远期疗效，避免移植后的冠状血管病可能具有重要意义。目前心脏移植已经是治疗终末期心脏病患者的有效措施。但缺乏可利用的供心仍然是限制心脏移植发展的重要因素。目前临床有效的供心缺血时间仍限制在4—6小时以内。针对供心所经历的不同阶段，改善相应的保护措施，有利于获得良好质量的供心，提高心脏移植的近远期效果。
二、心脏移植供心保护发展概况
心脏移植供心保护的研究是在常规心脏直视手术的心肌保护的基础上进一步发展起来的。
11905年Carrel等将一小狗的心脏移植于另一大狗的颈部，手术完成后供心收缩近1小时。
21933年Mann颈部心脏异位移植实验，最长存活时间为8天。
31946年Demikhov等在没有心肺转流，没有低温保护心脏的情况下，完成胸腔内同种心脏 移植的动物实验。
41953年Gibbon研究并发展了心肺转流技术，这为心血管外科的发展，也为心脏移植的成功奠定了基础。
5Melrose早在1955年提出高钾停跳法，一直到15年以后经欧洲的许多学者如Bretshnider, Kirsch, Bleese等的改良，通过大量研究证实：主动脉阻断后心脏快速停跳可以减轻心肌的缺血性损害，从此低温停跳法在临床广泛应用。, http://www.100md.com(臧旺福)
内容提要
一、心脏移植供心保护的重要性
(一).移植后立即开始全负荷的工作
(二).供心保护与供心短缺有直接关系
二、心脏移植供心保护发展概况
三、心脏移植术中心肌保护的特殊性
四、心肌保护的基本原则
五、切取前的心肌保护
六、温缺血期的心肌保护
七、运输期间供心保存的方法：
八、移植吻合时的心肌保护
九、心脏复苏后的心肌保护
一、心脏移植供心保护的重要性
(一).移植后立即开始全负荷的工作心脏移植后，松开主动脉阻断钳，供体心脏恢复血流冠状和跳动，就立即负担维持受体血液循环的全部工作。而移植后的肾脏或肝脏在完全恢复其功能之前，尚可以有一段修整、调节和适应的过程。因此供心保护及其重要，是心脏移植成功的关键之一。
(二). 供心短缺与供心保护有关
1目前供心的缺血时限为3—4小时。
2供心保护良好，供心有效保存时间延长，就可以把供心采取范围扩大，供心来源会大大增加，缩短了病人等待供心的时间，提高了远距离采集供心移植的安全度。
3良好的供心保护，不仅直接提高移植的成功率，对改善移植后的远期疗效，避免移植后的冠状血管病可能具有重要意义。目前心脏移植已经是治疗终末期心脏病患者的有效措施。但缺乏可利用的供心仍然是限制心脏移植发展的重要因素。目前临床有效的供心缺血时间仍限制在4—6小时以内。针对供心所经历的不同阶段，改善相应的保护措施，有利于获得良好质量的供心，提高心脏移植的近远期效果。
二、心脏移植供心保护发展概况
心脏移植供心保护的研究是在常规心脏直视手术的心肌保护的基础上进一步发展起来的。
11905年Carrel等将一小狗的心脏移植于另一大狗的颈部，手术完成后供心收缩近1小时。
21933年Mann颈部心脏异位移植实验，最长存活时间为8天。
31946年Demikhov等在没有心肺转流，没有低温保护心脏的情况下，完成胸腔内同种心脏 移植的动物实验。
41953年Gibbon研究并发展了心肺转流技术，这为心血管外科的发展，也为心脏移植的成功奠定了基础。
5Melrose早在1955年提出高钾停跳法，一直到15年以后经欧洲的许多学者如Bretshnider, Kirsch, Bleese等的改良，通过大量研究证实：主动脉阻断后心脏快速停跳可以减轻心肌的缺血性损害，从此低温停跳法在临床广泛应用。, http://www.100md.com(臧旺福)