心脏移植后重要并发症的防治(2)
二、移植后的出血问题
移植后胸腔内出血与一般心脏手术是个共性，但有增加术后出血的危险因素，不能不引起重视和采取相应的防范措施。
病人在术前治疗心衰期间常同时接受抗凝治疗，血小板功能和抗凝血因子相应受抑制或被干扰，增加了术后出血的可能。为此，术前应停止一切抗凝药物，至少一周以上，待凝血因子恢复正常后才能进行手术。
长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全，加剧术后凝血机制障碍。为此有主张在术前和术中应用抗纤维蛋白溶解剂、抑酞酶，和新鲜冻干血浆等作为预防性措施。
心脏移植时吻合口多，容易发生吻合口出血，特别是左房后壁，由于位置隐蔽，小量出血不容易被发现，待心脏复苏，血压升高后，止血就困难。
加强胸骨的缝合，对胸骨稳定性的要求比一般手术更高，不仅为了减轻术后疼痛，改善呼吸功能，更能防止术后胸骨渗血。
由于心包腔较大，去神经后的心脏反应又有所不同，心包腔内一旦有积血，或发生心包填塞时，凭X光的心脏影象很难作出肯定性诊断，超声诊断的作用也很有限。如果病人表现血压不稳定，尿量减少，周围组织灌注不良，虽经补充血容量，病情仍不见好转，提示心包填塞的可能，又难与术后急性右心衰相鉴别，应及早二次开胸，是唯一能挽救生命的方法，二次开胸的危险性不大。
三、移植后急性右心衰竭
是移植后一个危重而特异的问题，由于心脏为单一器官，一旦发生，死亡率很高。它的发生原因：
1、供心的质量不佳，如受胸部外伤，心脏复苏时的心脏按摩，长时间的低血压，或未被发现的冠状血管病变；
2、供心的保护不佳所发生的缺血性损害，或移植后的排异反应；
3、移植心脏与肺血管高阻力不相适应；
4、其他如体外循环的相关因素或术后低血氧，败血症等有关。心肌的缺血性损害和移植后的排异反应产生的结果是双心室衰竭，移植心脏与肺血管阻力不相适应时所发生的后果是急性右心衰竭。(臧旺福)
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