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编号:10300999
心脏移植后重要并发症的防治(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     二、移植后的出血问题

    移植后胸腔内出血与一般心脏手术是个共性,但有增加术后出血的危险因素,不能不引起重视和采取相应的防范措施。

    病人在术前治疗心衰期间常同时接受抗凝治疗,血小板功能和抗凝血因子相应受抑制或被干扰,增加了术后出血的可能。为此,术前应停止一切抗凝药物,至少一周以上,待凝血因子恢复正常后才能进行手术。

    长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全,加剧术后凝血机制障碍。为此有主张在术前和术中应用抗纤维蛋白溶解剂、抑酞酶,和新鲜冻干血浆等作为预防性措施。

    心脏移植时吻合口多,容易发生吻合口出血,特别是左房后壁,由于位置隐蔽,小量出血不容易被发现,待心脏复苏,血压升高后,止血就困难。

    加强胸骨的缝合,对胸骨稳定性的要求比一般手术更高,不仅为了减轻术后疼痛,改善呼吸功能,更能防止术后胸骨渗血。

    由于心包腔较大,去神经后的心脏反应又有所不同,心包腔内一旦有积血,或发生心包填塞时,凭X光的心脏影象很难作出肯定性诊断,超声诊断的作用也很有限。如果病人表现血压不稳定,尿量减少,周围组织灌注不良,虽经补充血容量,病情仍不见好转,提示心包填塞的可能,又难与术后急性右心衰相鉴别,应及早二次开胸,是唯一能挽救生命的方法,二次开胸的危险性不大。

    三、移植后急性右心衰竭

    是移植后一个危重而特异的问题,由于心脏为单一器官,一旦发生,死亡率很高。它的发生原因:

    1、供心的质量不佳,如受胸部外伤,心脏复苏时的心脏按摩,长时间的低血压,或未被发现的冠状血管病变;

    2、供心的保护不佳所发生的缺血性损害,或移植后的排异反应;

    3、移植心脏与肺血管高阻力不相适应;

    4、其他如体外循环的相关因素或术后低血氧,败血症等有关。心肌的缺血性损害和移植后的排异反应产生的结果是双心室衰竭,移植心脏与肺血管阻力不相适应时所发生的后果是急性右心衰竭。(臧旺福)
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