心脏移植的疗效(1)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     器官移植的主要目的是延长生命，提高生活质量。1967年人类首例同种心脏移植成功以来，全世界已经有304个医疗中心完成了心脏移植48541例(截至1999年4月)。国际上心脏移植后总的1年、3年、5和10年生存率分别为79.4%，71.9%，65.2%和45.8%。随着移植技术提高和其他相关学科的发展，移植疗效有了很大改善，1980-1985年间 、1986-1990年间、1991-1994年间和1995-1998年间的移植后1年生存率分别为69.1%、79.3%、 81.5%和82%；3年生存率分别为58.9%、71.8 %、74.5%和74.2%。1982-1996年的13年间总的一年存活率为79%，以每年4%的死亡率递减，从86年至今未见明显改善。有小组报导一年存活率可高达90%以上。

    从1988.1～1996.12的统计数字看，术后早期的主要死亡原因是非特异性移植物的衰竭。中期时为急性排异反应和感染，两者基本占相等数量。后期最常见的死亡原因为冠状血管病变，恶性肿瘤，也有因急性排异反应而死亡。术后存活率随年龄的增大(按每十年计算)而降低，年龄超过65岁的差别最明显。

    心脏移植的疗效与术前病人的周身和重要脏器功能状态有关，与免疫移植剂的应用等也有密切关系。心脏移植术后30天内死亡的主要原因中，非特异性移植物衰竭占35.0%，感染占10.0%，急性排斥反应占8.9%，超急性排斥反应占3.3%，多器官功能衰竭占6.1%，其他原因占36.1%。感染是心脏移植术后1年最主要的原因，占20.3%，急性排斥反应占13.3%，移植后的冠状血管病占4.6%，移植后的淋巴瘤占0.9%，CMV占1.5%^[1]。

    心脏移植术后1年89.7%患者活动不受限，8.5%的患者需要辅助，1.5%需要完全辅助，术后1年不再住院患者占56.8%，非排斥反应或感染的原因再次住院者占9.6%，因排斥反应再次住院者占10.8%，因感染再次住院者占15.8%，因感染和排斥反应而再次住院者占7.0%^[1]。

    术后4年随访93.9%患者活动不受限，5.3%的患者需要辅助，0.8%需要完全辅助。术后4年不再住院患者占82.8%，非排斥反应或感染的原因再次住院者占7.0%，因急性排斥反应再次住院者占2.6%，因感染再次住院者占7.1%，因感染和排斥反应而再次住院者占0.5%^[1]。(夏求明)

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