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编号:10301002
心脏移植的疗效(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     器官移植的主要目的是延长生命,提高生活质量。1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有304个医疗中心完成了心脏移植48541例(截至1999年4月)。国际上心脏移植后总的1年、3年、5和10年生存率分别为79.4%,71.9%,65.2%和45.8%。随着移植技术提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善,1980-1985年间 、1986-1990年间、1991-1994年间和1995-1998年间的移植后1年生存率分别为69.1%、79.3%、 81.5%和82%;3年生存率分别为58.9%、71.8 %、74.5%和74.2%。1982-1996年的13年间总的一年存活率为79%,以每年4%的死亡率递减,从86年至今未见明显改善。有小组报导一年存活率可高达90%以上。

    从1988.1~1996.12的统计数字看,术后早期的主要死亡原因是非特异性移植物的衰竭。中期时为急性排异反应和感染,两者基本占相等数量。后期最常见的死亡原因为冠状血管病变,恶性肿瘤,也有因急性排异反应而死亡。术后存活率随年龄的增大(按每十年计算)而降低,年龄超过65岁的差别最明显。

    心脏移植的疗效与术前病人的周身和重要脏器功能状态有关,与免疫移植剂的应用等也有密切关系。心脏移植术后30天内死亡的主要原因中,非特异性移植物衰竭占35.0%,感染占10.0%,急性排斥反应占8.9%,超急性排斥反应占3.3%,多器官功能衰竭占6.1%,其他原因占36.1%。感染是心脏移植术后1年最主要的原因,占20.3%,急性排斥反应占13.3%,移植后的冠状血管病占4.6%,移植后的淋巴瘤占0.9%,CMV占1.5%[1]

    心脏移植术后1年89.7%患者活动不受限,8.5%的患者需要辅助,1.5%需要完全辅助,术后1年不再住院患者占56.8%,非排斥反应或感染的原因再次住院者占9.6%,因排斥反应再次住院者占10.8%,因感染再次住院者占15.8%,因感染和排斥反应而再次住院者占7.0%[1]

    术后4年随访93.9%患者活动不受限,5.3%的患者需要辅助,0.8%需要完全辅助。术后4年不再住院患者占82.8%,非排斥反应或感染的原因再次住院者占7.0%,因急性排斥反应再次住院者占2.6%,因感染再次住院者占7.1%,因感染和排斥反应而再次住院者占0.5%[1](夏求明)
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