脊髓血管胚胎发生发育的解剖学及其对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义(1)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     以下文章中的[]表示参考文献

    70年代以来，随着医学影像学、显微神经外科、介入神经放射学的发展，临床上检出和治疗的脊髓血管畸形患者越来越多，对脊髓血管畸形的认识逐渐深入，同时也遇到了许多问题。

    脊髓动静脉畸形这一先天性疾患的发生，发展及某些结构特征与脊髓血管系统的胚胎发育有什麽关系？脊髓动静脉畸形将发生在胚胎过程中的哪个时期？这些发育过程将会对治疗产生哪些影响？鉴于国内外对人类胚胎脊髓血管解剖知之甚少，临床上也缺乏足够的病例来启发思考，在这方面的研究几乎是空白，为此，本研究试图通过对不同胎龄的人胚胎脊髓血管的连续观察，揭示人胚胎期脊髓血管的演变过程；分析脊髓血管畸形的发生发展过程，以求对脊髓血管畸形加深认识，对临床工作有所指导。

    材料和方法

    采用人胚胎和胎儿尸体标本(死后12小时以内)32具，新生儿尸体1具，成人尸体2具。通过血管灌注、透明处理、软X线摄影、H.E.染色、Nissl染色免疫组化染色等方法，观察脊髓表面和实质内、的动脉、静脉以及毛细血管。

    体重在10克以下的早期胚胎标本(9例)，无法灌注，整体分段取材，轴位连续切片(片厚4-10μm)。大部分行H.E.染色，一部分行Nissl染色和免疫组化染色(CD34)。

    体重在15克-2000克的胎儿标本(17例)，行墨汁灌注，取脊髓，分段，软蜡包埋，轴位连续切厚片(片厚510μm )，部分冠状位切厚片，透明观察。每一段脊髓，取2-3mm，硬蜡包埋，轴位切薄片(10μm )，分别行H.E.染色和Nissl染色。分段取材前，表面血管均在手术显微镜下观察记录。

    3例较大胎儿标本，行铅丹灌注，取材前标本整体X线摄影，脊髓和硬膜取出后整体和轴位分段行软X线摄影，表面血管行显微镜观察记录。

    2例中晚期胎儿标本，行ABS灌注，腐蚀后观察。

    1例新生儿和2例成人脊髓标本，表面血管行手术显微镜观察。

    回顾性研究本单位260例脊髓血管畸形的血管造影表现、诊治的经验和教训，分析脊髓血管畸形的某些结构特征，治疗的技巧及应注意的方面。并前瞻性地指导一些髓内动静脉畸形的治疗。

    结 果

    一、脊髓血管的胚胎发育过程

    1、脊髓表面动脉

    胎龄30天的胚胎，腰部神经管已经闭合，但基板和翼板尚未分化，神经管(或神经沟)周围的间充质中已出现成形的毛细血管。胎龄35天的胚胎，腰部神经管已经闭合，并且基板和翼板明显分化，但是颈部的神经管尚未闭合，此时位于神经管(或神经沟)周围的毛细血管，开始垂直于神经管表面向实质内伸展。但实质内部未见血管内皮细胞的出现。(图1)。基板和翼板分化后，神经管血管在基板和翼板的表面较为集中，并与椎管外血管连接，外周血管走行的途径与前后根的方向一致。神经管细胞层中未见血管内皮细胞。(图2)(张鸿祺)

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