当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 相关其它 > 教育科研 > 继续教育 > 神经外科 > 01
编号:10301032
脊髓血管胚胎发生发育的解剖学及其对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     以下文章中的[]表示参考文献

    70年代以来,随着医学影像学、显微神经外科、介入神经放射学的发展,临床上检出和治疗的脊髓血管畸形患者越来越多,对脊髓血管畸形的认识逐渐深入,同时也遇到了许多问题。

    脊髓动静脉畸形这一先天性疾患的发生,发展及某些结构特征与脊髓血管系统的胚胎发育有什麽关系?脊髓动静脉畸形将发生在胚胎过程中的哪个时期?这些发育过程将会对治疗产生哪些影响?鉴于国内外对人类胚胎脊髓血管解剖知之甚少,临床上也缺乏足够的病例来启发思考,在这方面的研究几乎是空白,为此,本研究试图通过对不同胎龄的人胚胎脊髓血管的连续观察,揭示人胚胎期脊髓血管的演变过程;分析脊髓血管畸形的发生发展过程,以求对脊髓血管畸形加深认识,对临床工作有所指导。

    材料和方法

    采用人胚胎和胎儿尸体标本(死后12小时以内)32具,新生儿尸体1具,成人尸体2具。通过血管灌注、透明处理、软X线摄影、H.E.染色、Nissl染色免疫组化染色等方法,观察脊髓表面和实质内、的动脉、静脉以及毛细血管。

    体重在10克以下的早期胚胎标本(9例),无法灌注,整体分段取材,轴位连续切片(片厚4-10μm)。大部分行H.E.染色,一部分行Nissl染色和免疫组化染色(CD34)。

    体重在15克-2000克的胎儿标本(17例),行墨汁灌注,取脊髓,分段,软蜡包埋,轴位连续切厚片(片厚510μm ),部分冠状位切厚片,透明观察。每一段脊髓,取2-3mm,硬蜡包埋,轴位切薄片(10μm ),分别行H.E.染色和Nissl染色。分段取材前,表面血管均在手术显微镜下观察记录。

    3例较大胎儿标本,行铅丹灌注,取材前标本整体X线摄影,脊髓和硬膜取出后整体和轴位分段行软X线摄影,表面血管行显微镜观察记录。

    2例中晚期胎儿标本,行ABS灌注,腐蚀后观察。

    1例新生儿和2例成人脊髓标本,表面血管行手术显微镜观察。

    回顾性研究本单位260例脊髓血管畸形的血管造影表现、诊治的经验和教训,分析脊髓血管畸形的某些结构特征,治疗的技巧及应注意的方面。并前瞻性地指导一些髓内动静脉畸形的治疗。

    结 果

    一、脊髓血管的胚胎发育过程

    1、脊髓表面动脉

    胎龄30天的胚胎,腰部神经管已经闭合,但基板和翼板尚未分化,神经管(或神经沟)周围的间充质中已出现成形的毛细血管。胎龄35天的胚胎,腰部神经管已经闭合,并且基板和翼板明显分化,但是颈部的神经管尚未闭合,此时位于神经管(或神经沟)周围的毛细血管,开始垂直于神经管表面向实质内伸展。但实质内部未见血管内皮细胞的出现。(图1)。基板和翼板分化后,神经管血管在基板和翼板的表面较为集中,并与椎管外血管连接,外周血管走行的途径与前后根的方向一致。神经管细胞层中未见血管内皮细胞。(图2)(张鸿祺)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12下一页
    婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌i姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌¢崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣i、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅g紓鍌欑劍宀e潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆i柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐n潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻g兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥b偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠i柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮n厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷

   闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷  闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�  闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥e亾濮樼厧鐏︽い銏$懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿  闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎n剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎n亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷