LHRH-A治疗前列腺癌去势后复发转移疗效的探讨(附5例报告)(1)
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以往众所周知的LHRH-A仅是一种“药物去势”作用。作者自一例前列腺癌作去势术后复发，用其他内分泌药物控制延缓一时期又转移，不能用Estracyte(Estramustine雌二醇氮芥)改试用LHRHA(ENANTONE)，结果发现症状很快减轻而后消失，转移病灶一度减少，受到抑制。继之，对其他4例前列腺癌睾丸切除后骨转移癌用Flutamide(缓退瘤)或Estracyte 控制失效的病人进行同样治疗，获得不同程度的好结果，延长了生命。提出LHRH-A对垂体强大刺激，使对肾上腺及其他组织的促性激素耗竭，达到全雄激素阻断作用，本文就此进行一些探讨。
资料与方法
病例1：朱X X，73岁，1992年3月28日因右肩痛，发现右锁骨上及右肺肿物一个月来我院。进院时，全身不适，腰腿不定位疼痛。直肠指诊前列腺III度大，表面不平，质坚硬，穿刺活检：前列腺腺癌，低分化，X片示右锁骨及腰椎2-3溶骨性破坏。即行睾丸切除，术后一周疼痛明显减轻，起床活动，食欲增进，两周后前列腺变软，锁骨上肿物明显减小。一个月后，X片示右肺、锁骨及腰椎转移灶也明显缩小。术后两个月出院，服用Flutamide(缓退瘤)250mg/3日。1年后复查右锁骨上肿物完全消失，肺及锁骨转移灶几乎完全消失。2年后全身症状复发如前，肺和骨转移灶又变大，因血白细胞低，予以Enantone (LHRH-A)3.75mg/4周，一个月后症状消失，两个月后肺和骨转移灶缩小出院。因某种原因失去联系。
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病例2：许X X，73岁，1993年6月27日因BPH住院，除PSA 7.0ng/ml外，其他检查未发现有可疑前列腺癌的依据，93年7月23日作TURP，术后病理报告有低分化腺癌，即作睾丸切除。94年4月核医学检查发现多发骨转移，X片未发现，PSA6.0ng/ml，开始用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周。94年7月和96年10月同位素骨扫描PSA皆正常，为“保险”自96年10月加用缓退瘤250mg每日一次。1997年12月23日复查，骨扫描正常，PSA<0.5，血性激素检查：T 0.3nmol/L，LH 0，FSH 3.1IU/L。
病例3：陈X X，69岁，1994年9月在他院因发现肺癌查原发灶，CT发现前列腺癌，睾丸切除术后肺癌消失，后因骨转移用Estracyte(雄二醇氮芥)。1997年8月因全身不适，腰腿疼痛日益加重，同位素和MRI发现腰4、股骨、尾骨转移，PSA60ng，来我院，当即停用Estacyte，改用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周和缓退瘤250mg，3次/日。97年10月全身症状消失，同位素骨扫描和MRI均示转移灶缩小，X片肺正常，PSA37.87ng。
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病例4：何X X，87岁，1993年8月10日在他院MRI发现腰椎1.4 ，膨胀性改变，14日X片发现为溶骨性破坏，20日右肩疼痛，诊断为“多发性骨瘤”，27日B超发现前列腺右侧叶有实性占位病变，30日作穿刺活检诊断为前列腺中分化腺癌，PSA4.0ng/ml，ACP198 u/L，10月15日作睾丸切除术，术后一个月前列腺结节消失，骨破坏未改变，出院后用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周，95年7月14日复查X片未见骨破坏，前列腺软小PSA<0.5ng/ml，停用Enantone,改用缓退瘤250mg一日三次，1997年12月复查PSA升至13.6ng/ml。1998年1月重新开始用Enantone。
病例5：李X，70岁，1995年10月发现前列腺左叶硬块，PSA109.5ng/ml，穿刺活检为中低分化腺癌95年12月1日作睾丸切除，12月同位素骨扫描及MRI发现第12胸椎转移，加用缓退瘤250mg一日三次。96年6月26日检查，PSA正常，但MRI示胸12腰1-2-5锥体转移，7月24日LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周，96年10月23日检查前列腺硬块消失，MRI：腰椎转移灶明显缩小。97年2月12日同位素骨扫描正常，5月MRI腰椎正常，胸12无改变，8月6日PSA<0.5ng/ml。1998年1月同位素骨扫描未见异常，MRI无异常改变，PSA<0.5ng/ml，血PRL5.7ng/L，LH0.3IU/L,FSH4.6IU/L睾酮0.3nmol/L，雌二醇0 pmol/L。
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结 果
5例睾丸切除后发生或复发的前列腺转移癌，用LHRH-A(皆为皮下注射)全部有效：
例1前列腺低分化腺癌骨-肺和淋巴结转移，睾丸切除加用缓退瘤(Flutamide)后显著好转，一年后又复发，用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周，一个月后开始明显好转。
例2前列腺低分化腺癌A期，仅做睾丸切除，术后9个月同位素骨扫描发现多发性骨转移，用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周两年，同位素骨扫描转移和PSA正常，因不放心，加缓退瘤250mg，每日一次。一年后(97，12，23)同位素骨扫描和PSA仍正常，T：0.3nmol/L，LH：0，FSH：3.1IU/L。, http://www.100md.com(李炎唐)
以往众所周知的LHRH-A仅是一种“药物去势”作用。作者自一例前列腺癌作去势术后复发，用其他内分泌药物控制延缓一时期又转移，不能用Estracyte(Estramustine雌二醇氮芥)改试用LHRHA(ENANTONE)，结果发现症状很快减轻而后消失，转移病灶一度减少，受到抑制。继之，对其他4例前列腺癌睾丸切除后骨转移癌用Flutamide(缓退瘤)或Estracyte 控制失效的病人进行同样治疗，获得不同程度的好结果，延长了生命。提出LHRH-A对垂体强大刺激，使对肾上腺及其他组织的促性激素耗竭，达到全雄激素阻断作用，本文就此进行一些探讨。
资料与方法
病例1：朱X X，73岁，1992年3月28日因右肩痛，发现右锁骨上及右肺肿物一个月来我院。进院时，全身不适，腰腿不定位疼痛。直肠指诊前列腺III度大，表面不平，质坚硬，穿刺活检：前列腺腺癌，低分化，X片示右锁骨及腰椎2-3溶骨性破坏。即行睾丸切除，术后一周疼痛明显减轻，起床活动，食欲增进，两周后前列腺变软，锁骨上肿物明显减小。一个月后，X片示右肺、锁骨及腰椎转移灶也明显缩小。术后两个月出院，服用Flutamide(缓退瘤)250mg/3日。1年后复查右锁骨上肿物完全消失，肺及锁骨转移灶几乎完全消失。2年后全身症状复发如前，肺和骨转移灶又变大，因血白细胞低，予以Enantone (LHRH-A)3.75mg/4周，一个月后症状消失，两个月后肺和骨转移灶缩小出院。因某种原因失去联系。
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病例2：许X X，73岁，1993年6月27日因BPH住院，除PSA 7.0ng/ml外，其他检查未发现有可疑前列腺癌的依据，93年7月23日作TURP，术后病理报告有低分化腺癌，即作睾丸切除。94年4月核医学检查发现多发骨转移，X片未发现，PSA6.0ng/ml，开始用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周。94年7月和96年10月同位素骨扫描PSA皆正常，为“保险”自96年10月加用缓退瘤250mg每日一次。1997年12月23日复查，骨扫描正常，PSA<0.5，血性激素检查：T 0.3nmol/L，LH 0，FSH 3.1IU/L。
病例3：陈X X，69岁，1994年9月在他院因发现肺癌查原发灶，CT发现前列腺癌，睾丸切除术后肺癌消失，后因骨转移用Estracyte(雄二醇氮芥)。1997年8月因全身不适，腰腿疼痛日益加重，同位素和MRI发现腰4、股骨、尾骨转移，PSA60ng，来我院，当即停用Estacyte，改用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周和缓退瘤250mg，3次/日。97年10月全身症状消失，同位素骨扫描和MRI均示转移灶缩小，X片肺正常，PSA37.87ng。
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病例4：何X X，87岁，1993年8月10日在他院MRI发现腰椎1.4 ，膨胀性改变，14日X片发现为溶骨性破坏，20日右肩疼痛，诊断为“多发性骨瘤”，27日B超发现前列腺右侧叶有实性占位病变，30日作穿刺活检诊断为前列腺中分化腺癌，PSA4.0ng/ml，ACP198 u/L，10月15日作睾丸切除术，术后一个月前列腺结节消失，骨破坏未改变，出院后用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周，95年7月14日复查X片未见骨破坏，前列腺软小PSA<0.5ng/ml，停用Enantone,改用缓退瘤250mg一日三次，1997年12月复查PSA升至13.6ng/ml。1998年1月重新开始用Enantone。
病例5：李X，70岁，1995年10月发现前列腺左叶硬块，PSA109.5ng/ml，穿刺活检为中低分化腺癌95年12月1日作睾丸切除，12月同位素骨扫描及MRI发现第12胸椎转移，加用缓退瘤250mg一日三次。96年6月26日检查，PSA正常，但MRI示胸12腰1-2-5锥体转移，7月24日LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周，96年10月23日检查前列腺硬块消失，MRI：腰椎转移灶明显缩小。97年2月12日同位素骨扫描正常，5月MRI腰椎正常，胸12无改变，8月6日PSA<0.5ng/ml。1998年1月同位素骨扫描未见异常，MRI无异常改变，PSA<0.5ng/ml，血PRL5.7ng/L，LH0.3IU/L,FSH4.6IU/L睾酮0.3nmol/L，雌二醇0 pmol/L。
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结 果
5例睾丸切除后发生或复发的前列腺转移癌，用LHRH-A(皆为皮下注射)全部有效：
例1前列腺低分化腺癌骨-肺和淋巴结转移，睾丸切除加用缓退瘤(Flutamide)后显著好转，一年后又复发，用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周，一个月后开始明显好转。
例2前列腺低分化腺癌A期，仅做睾丸切除，术后9个月同位素骨扫描发现多发性骨转移，用LHRH-A(Enantone)3.75mg/4周两年，同位素骨扫描转移和PSA正常，因不放心，加缓退瘤250mg，每日一次。一年后(97，12，23)同位素骨扫描和PSA仍正常，T：0.3nmol/L，LH：0，FSH：3.1IU/L。, http://www.100md.com(李炎唐)