前列腺癌冷冻消融术(1)
(一)冷冻装置
先进的冷冻技术装置包括高准确度的影像和会阴经皮多探头前列腺冷冻系统，它是根据 冷冻医学科学(cryomedica1 science，CMS)研制生产的像座舱样的机器，机器通过接合器和软管与冷冻消融探头相接，装有控制液氮流量的设备，探头远侧长5cm较细的金属杆是冷冻发生部分。为经皮放置冷冻消融探头，配备有“J”形诱导丝、扩张器和鞘。
(二)冷冻治疗操作步骤
1.超声检查 用5.0MHz和7.0MHz超声换能器的经直肠B超探头做前列腺内结构的检查包括：前列腺解剖边缘、精囊、膀肌基底、顶点、尿生殖膈和直肠，准确选择冷冻探头放置的最适宜位置，选择这些位置要求作超声图像检查者需有很好的技术，以使前列腺和前列腺周围组织的解剖清楚可见，这非常重要，因为一旦冷冻开始，标志就会失真。
2.探头位置的选择 当-185℃液氮通过非绝缘探头顶端时，很快从5cm长探头放射状形成一冷冻带，全方位扩大1.5cm，如此每个探头能产生长5cm、直径2.5～3.0cm的柱状冰冻组织。这些探头应放在前列腺中具有战略性的位置，以使整个前列腺组织柱状冰结、融合，而又避免直肠、膀肌三角、壁段输尿管和尿生殖隔受损。
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探头位置和数目影响到冰结的速度。一个探头放置在后周围带中央，尿道下方，因为它有助于和附近后面两侧探头冻结，连成一片。相反，这些后侧两探头冷冻带因为受到神经血管束温血流的抑制，迁移较慢。腺体横断面图像监测发现，冰冻限于包膜下或肿瘤缘，而不能到直肠浆肌层。探头尖不能太远，一旦进到膀胱基底，由于探头顶端和膀胱内温暖的冲洗液或尿的影响，而妨碍冰冻进程。置于尿道前左右两侧的探头其冰冻带在尿道前中线相遇，如果它们紧挨着尿道腔，即能引起广泛的尿道损伤。
CMS精确探头(accuprobe)的设计允许同时放置5个探头(图11一1)。当前列腺或肿瘤体积很大时，可以满足要求。术者可插附加鞘，探头再放置在附加部位，5个中心探头同时开始冷冻，在完成形成一个环形冷冻带后，探头解冻，抽出一个或多个探头，插入其他附鞘内，液氮循环再开始在附加部位产生冰冻带，如此保证覆盖所有病变组织。
3.穿刺 在超声引导下经皮插入穿刺针和扩张器，针的引导装置直接附在超声换能器上，针和超声杆探头相平行。最初在两前侧位，插至其中一侧，经横断位图像确定后，再调换能器检查纵轴，以准确定位。同时要调整两针间距离。针尖最好在膀胱颈和前列腺基底部之间，一旦针的位置确定满意，拔去针蕊，插0.038“J”诱导丝进入前列腺，导丝遇阻力即埋在前列腺实质中，然后在超声监视下，小心将针拔出，导丝留在其内。
, 百拇医药
4.扩张器 在每根导丝插入处作一皮肤小切口，带有鞘的扩张器沿导丝插入会阴部，在超声图像监视下，徐徐插入前列腺，当扩张器到达适当位置后，鞘稍向前推超过扩张器。拔除导丝和扩张器，核实鞘的位置，鞘内注入无菌盐水，增加在超声图像上的能见度。
5.放置探头 所有鞘放置完毕，超声图像纵位和横断位再次确定其位置是否正确。操作人员用液氮对每根探头测试，保证安全和在-185℃时每根探头的有效性，最快、最有效的探头用于需加强冷冻的部位，相反效力略差、速度慢的探头用于尿道下的部位。
将探头插入鞘中并确定它在前列腺中的正确位置。开始，探头插入尿道前两侧中的一个 鞘内，在超声监测下，达到前列腺所欲放置的位置，在皮肤切口外撕开鞘，将其回拉，探头冷冻部分完全暴露于前列腺组织内(图11一2)。开始液氮流速较慢，使探头达到-70℃，冷金属探头和潮湿的前列腺组织粘着。操作者注意监视探头维持在合适的位置，一旦产生粘着或固定，探头不会因不留神或本身重量被拉出，探头杆悬于Buck一Walter牵拉圈上。此牵拉圈放在下腹-会阴部。
, 百拇医药(李炎唐)
先进的冷冻技术装置包括高准确度的影像和会阴经皮多探头前列腺冷冻系统，它是根据 冷冻医学科学(cryomedica1 science，CMS)研制生产的像座舱样的机器，机器通过接合器和软管与冷冻消融探头相接，装有控制液氮流量的设备，探头远侧长5cm较细的金属杆是冷冻发生部分。为经皮放置冷冻消融探头，配备有“J”形诱导丝、扩张器和鞘。
(二)冷冻治疗操作步骤
1.超声检查 用5.0MHz和7.0MHz超声换能器的经直肠B超探头做前列腺内结构的检查包括：前列腺解剖边缘、精囊、膀肌基底、顶点、尿生殖膈和直肠，准确选择冷冻探头放置的最适宜位置，选择这些位置要求作超声图像检查者需有很好的技术，以使前列腺和前列腺周围组织的解剖清楚可见，这非常重要，因为一旦冷冻开始，标志就会失真。
2.探头位置的选择 当-185℃液氮通过非绝缘探头顶端时，很快从5cm长探头放射状形成一冷冻带，全方位扩大1.5cm，如此每个探头能产生长5cm、直径2.5～3.0cm的柱状冰冻组织。这些探头应放在前列腺中具有战略性的位置，以使整个前列腺组织柱状冰结、融合，而又避免直肠、膀肌三角、壁段输尿管和尿生殖隔受损。
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探头位置和数目影响到冰结的速度。一个探头放置在后周围带中央，尿道下方，因为它有助于和附近后面两侧探头冻结，连成一片。相反，这些后侧两探头冷冻带因为受到神经血管束温血流的抑制，迁移较慢。腺体横断面图像监测发现，冰冻限于包膜下或肿瘤缘，而不能到直肠浆肌层。探头尖不能太远，一旦进到膀胱基底，由于探头顶端和膀胱内温暖的冲洗液或尿的影响，而妨碍冰冻进程。置于尿道前左右两侧的探头其冰冻带在尿道前中线相遇，如果它们紧挨着尿道腔，即能引起广泛的尿道损伤。
CMS精确探头(accuprobe)的设计允许同时放置5个探头(图11一1)。当前列腺或肿瘤体积很大时，可以满足要求。术者可插附加鞘，探头再放置在附加部位，5个中心探头同时开始冷冻，在完成形成一个环形冷冻带后，探头解冻，抽出一个或多个探头，插入其他附鞘内，液氮循环再开始在附加部位产生冰冻带，如此保证覆盖所有病变组织。
3.穿刺 在超声引导下经皮插入穿刺针和扩张器，针的引导装置直接附在超声换能器上，针和超声杆探头相平行。最初在两前侧位，插至其中一侧，经横断位图像确定后，再调换能器检查纵轴，以准确定位。同时要调整两针间距离。针尖最好在膀胱颈和前列腺基底部之间，一旦针的位置确定满意，拔去针蕊，插0.038“J”诱导丝进入前列腺，导丝遇阻力即埋在前列腺实质中，然后在超声监视下，小心将针拔出，导丝留在其内。
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4.扩张器 在每根导丝插入处作一皮肤小切口，带有鞘的扩张器沿导丝插入会阴部，在超声图像监视下，徐徐插入前列腺，当扩张器到达适当位置后，鞘稍向前推超过扩张器。拔除导丝和扩张器，核实鞘的位置，鞘内注入无菌盐水，增加在超声图像上的能见度。
5.放置探头 所有鞘放置完毕，超声图像纵位和横断位再次确定其位置是否正确。操作人员用液氮对每根探头测试，保证安全和在-185℃时每根探头的有效性，最快、最有效的探头用于需加强冷冻的部位，相反效力略差、速度慢的探头用于尿道下的部位。
将探头插入鞘中并确定它在前列腺中的正确位置。开始，探头插入尿道前两侧中的一个 鞘内，在超声监测下，达到前列腺所欲放置的位置，在皮肤切口外撕开鞘，将其回拉，探头冷冻部分完全暴露于前列腺组织内(图11一2)。开始液氮流速较慢，使探头达到-70℃，冷金属探头和潮湿的前列腺组织粘着。操作者注意监视探头维持在合适的位置，一旦产生粘着或固定，探头不会因不留神或本身重量被拉出，探头杆悬于Buck一Walter牵拉圈上。此牵拉圈放在下腹-会阴部。
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