前列腺癌的治疗(2)
性z切除，比以往增加了743%， 而在同一时期为T2a及T2b期患者施行根治术者仅增加94%，说明更多的患者通过PSA筛选检查、早期获得诊断进行了治疗〔9〕。Catalona的经验，PSA 4-10ng/ml者，34%活检阳性，如 > 10ng/ml，则70%可发现癌。
对这类早期前列腺癌的发展规律，尚了解不多，是潜伏癌还是临床前列腺癌？ Oesterling对自1988至1991年所施手术的208例患者作了全面的总结，本组患者PSA检查均采用Hybritech 法 Tandem-R PSA检测，所有208例患者肛检均正常，前列腺表面规整，扪不到硬结，亦无不对称现象，直肠B超102例(49%)正常，105例可见低回声区。所有患者均采用了系统性活检，此外对所有低回声区均进行了活检，活检结果病理诊断为前列腺癌。
208例患者均施行了前列腺癌根治术，术后对切除的前列腺标本进行了全面仔细的检查，注意前列腺包膜有无穿透，精囊及盆腔淋巴结是否受累，并特别对切除的边缘作了检查，注意是否有癌侵润。同时也采用了208例T2a 及T2b标本无选择地作为对照，其中148例为T2a ,60例为T2b肿瘤。结果显示，Tlc组肿瘤的PSA高于T2a及T2b，Tlc组的前列腺大于T2a及T2b组。Tlc组PAS大于10ng/ml者，60例肿瘤超越包膜。T2a及T2b组PSA大于10ng/ml者，则有37例肿瘤穿透包膜；切除标本的边缘受累者Tlc为34%，T2a及T2b为25%，Tlc组6例有盆腔淋巴结转移，18例侵犯精囊，T2a及T2b组4例有盆腔淋巴结转移，14例侵犯精囊，上述资料说明临床肛检查不到肿瘤的早期Tlc前列腺癌，其生物行为与T2a及T2b基本类似，属于临床前列腺癌而不是潜伏癌〔9〕〔10〕，Tlc期癌的体积比一般潜伏癌大50倍，(2mlvs0.04ml)<0.5ml的肿瘤可随访观察，美国其它中心也有类似的经验报道，由于近年来前列腺癌的诊断与治疗发展迅速，很多过去的文献均已过时，Catalona(1994) 告诫大家，如何处理前列腺癌，应按现有的认识重新评价〔2〕。
, http://www.100md.com
前列腺癌TNM 与Whitmore-Jeweett分期
American Jaint Committee on Cancer Sancer Staging 1992.
TNM whitmore-Jewett
Tla A1 TURP偶发肿瘤，占手术切除标本5%或<5%。
T1b A2 TURP偶发肿瘤， 大于切除组织的5%。
Tlc B0PSA增高，扪不到肿瘤直肠B超也未见到肿瘤。
T2a B1 肿瘤占一叶的一半，或少于一半。
T2b B1 肿瘤超过一半以上，另叶正常。
, 百拇医药
T2c B2 肿瘤侵犯双叶。
T3a C1 单侧包膜外扩散。
T3b C1 双侧包膜外扩散。
T3c C2 肿瘤侵犯一侧或双侧精囊。
早期局限性前列腺癌的治疗
(T1期或T2期)
前列腺癌一般发展缓慢，局限性的肿瘤很少在10年内引起死亡，故对待早期前列腺癌采取何种治疗一直存有争论，观察等待(Watchful waiting)， 前列腺根治性切除或放射治疗，都可取得较好的效果。对患者作出最后治疗方案时，应根据患者的年龄、全身状况，临床分期及病理级别等综合考虑，肿瘤是否需要治疗，肿瘤是否能够治愈。患者的年龄是决定治疗方针的一个重要因素[2]。 多数局限性前列腺癌可观察等待不作处理，一般10年存活率可达85%，治疗可能对患者无益，甚至可能带来严重, 百拇医药(鲍镇美)
对这类早期前列腺癌的发展规律，尚了解不多，是潜伏癌还是临床前列腺癌？ Oesterling对自1988至1991年所施手术的208例患者作了全面的总结，本组患者PSA检查均采用Hybritech 法 Tandem-R PSA检测，所有208例患者肛检均正常，前列腺表面规整，扪不到硬结，亦无不对称现象，直肠B超102例(49%)正常，105例可见低回声区。所有患者均采用了系统性活检，此外对所有低回声区均进行了活检，活检结果病理诊断为前列腺癌。
208例患者均施行了前列腺癌根治术，术后对切除的前列腺标本进行了全面仔细的检查，注意前列腺包膜有无穿透，精囊及盆腔淋巴结是否受累，并特别对切除的边缘作了检查，注意是否有癌侵润。同时也采用了208例T2a 及T2b标本无选择地作为对照，其中148例为T2a ,60例为T2b肿瘤。结果显示，Tlc组肿瘤的PSA高于T2a及T2b，Tlc组的前列腺大于T2a及T2b组。Tlc组PAS大于10ng/ml者，60例肿瘤超越包膜。T2a及T2b组PSA大于10ng/ml者，则有37例肿瘤穿透包膜；切除标本的边缘受累者Tlc为34%，T2a及T2b为25%，Tlc组6例有盆腔淋巴结转移，18例侵犯精囊，T2a及T2b组4例有盆腔淋巴结转移，14例侵犯精囊，上述资料说明临床肛检查不到肿瘤的早期Tlc前列腺癌，其生物行为与T2a及T2b基本类似，属于临床前列腺癌而不是潜伏癌〔9〕〔10〕，Tlc期癌的体积比一般潜伏癌大50倍，(2mlvs0.04ml)<0.5ml的肿瘤可随访观察，美国其它中心也有类似的经验报道，由于近年来前列腺癌的诊断与治疗发展迅速，很多过去的文献均已过时，Catalona(1994) 告诫大家，如何处理前列腺癌，应按现有的认识重新评价〔2〕。
, http://www.100md.com
前列腺癌TNM 与Whitmore-Jeweett分期
American Jaint Committee on Cancer Sancer Staging 1992.
TNM whitmore-Jewett
Tla A1 TURP偶发肿瘤，占手术切除标本5%或<5%。
T1b A2 TURP偶发肿瘤， 大于切除组织的5%。
Tlc B0PSA增高，扪不到肿瘤直肠B超也未见到肿瘤。
T2a B1 肿瘤占一叶的一半，或少于一半。
T2b B1 肿瘤超过一半以上，另叶正常。
, 百拇医药
T2c B2 肿瘤侵犯双叶。
T3a C1 单侧包膜外扩散。
T3b C1 双侧包膜外扩散。
T3c C2 肿瘤侵犯一侧或双侧精囊。
早期局限性前列腺癌的治疗
(T1期或T2期)
前列腺癌一般发展缓慢，局限性的肿瘤很少在10年内引起死亡，故对待早期前列腺癌采取何种治疗一直存有争论，观察等待(Watchful waiting)， 前列腺根治性切除或放射治疗，都可取得较好的效果。对患者作出最后治疗方案时，应根据患者的年龄、全身状况，临床分期及病理级别等综合考虑，肿瘤是否需要治疗，肿瘤是否能够治愈。患者的年龄是决定治疗方针的一个重要因素[2]。 多数局限性前列腺癌可观察等待不作处理，一般10年存活率可达85%，治疗可能对患者无益，甚至可能带来严重, 百拇医药(鲍镇美)