银屑病进展(5)
近年来，Helliwell提出三种亚群的分类：周围型关节炎、脊椎关节病和关节外的骨病。后者指近年来报道的两种类型：
银屑病性甲-皮肤肥厚-骨膜炎(POPP)：表现为末端指趾骨上痛性甲病和软组织肿胀，特征为大拇指受累，远端指间关节及其他关节不受累。X片可见骨侵蚀和骨膜反应。可能是甲下真皮的炎症播散至指骨。
掌跖脓疱病伴有胸锁骨关节炎，也称"前胸壁综合征"、"前胸壁慢性复发性无菌性骨髓炎"。有报告占PPP的9.4%。表现为不典型的胸廓痛。闪烁显像图有助诊断。
(四)红皮病型银屑病
大多数是由寻常型、关节型或脓疱型转变而来，诱因包括：强烈的外用药、强烈的日晒、皮质激素减量太快。少数为特发性的。此型对机体代谢影响较大，应注意以下三方面的生化代谢异常:1)高输出量的充血性心衰，皮肤血流量增加所致；2)低蛋白血症，大量脱屑可达50克/天；3)缺铁性贫血。
三、鉴别诊断
头面部皮损需与脂溢性皮炎鉴别，躯干四肢皮损需与玫瑰糠疹、点滴状副银屑病、二期梅毒、湿疹、毛发红糠症等鉴别，掌跖皮损需与手足癣、湿疹、脓疱性角化不全相鉴别，带状皮损需与疣状痣、扁平苔藓鉴别。
四、防治
应排除诱因，并给予相应的治疗，主要是抗感染治疗、提高免疫功能、解除精神紧张、避免机械性刺激等。患者应经常清洗皮肤，去除鳞屑。
治疗一般包括以下三方面:
(一)外用药物疗法：急性进行期宜采用温和药物，避免药物的强刺激诱发红皮病。静止期皮损可使用作用较强的渗透性较好的药物。广泛用药时应注意药物吸收的情况。
皮质激素外用疗效肯定，但是应注意其副作用和反作用，如多毛、萎缩、易受感染、皮损成脓疱型、皮损反跳等。故主张与其他药物联合使用，以减少不良反应。钙泊三醇软膏用于静止期皮损，疗效可优于皮质激素，且无激素副作用，值得推荐。
(二)内用药物疗法：寻常型首选中药、大静封。疗效不佳时酌情选用MTX，注意勿同时服用磺胺、水杨酸、四环素，以免影响MTX在肾小管的排泄，增加药物毒性。长期使用会引起巨细胞性贫血、肝纤维化。加用叶酸不仅不影响银屑病的治疗，而且防止胃肠道反应和贫血；监测药物对肝脏的影响可用超声摄影来替代肝脏活检。
脓疱型可选用氯霉素、甲砜霉素、MTX与皮质激素联合；注意全身情况的处理；
关节病型可选用雷公藤、金制剂、水杨酸偶氮磺胺吡啶、MTX；急性期应选用皮质激素；
红皮病型应选用皮质激素与免疫抑制剂联合。注意全身情况的处理；
非寻常型银屑病严重者可选用:
1)维甲酸类药物：临床上有明确的疗效，但是又有明显的副作用:皮肤粘膜反应，血脂、肝功异常，皮肤变薄，脱发等。
2)环孢菌素A：作为非骨髓抑制性的免疫抑制剂应用较广，治疗银屑病仅需小剂量(3-5mg/kg/d)。但是仍要注意其剂量依赖性的副作用。
(三)物理疗法：主要是紫外线疗法，效果比较肯定。其他如血液透析应用较少。, http://www.100md.com(方栩)
银屑病性甲-皮肤肥厚-骨膜炎(POPP)：表现为末端指趾骨上痛性甲病和软组织肿胀，特征为大拇指受累，远端指间关节及其他关节不受累。X片可见骨侵蚀和骨膜反应。可能是甲下真皮的炎症播散至指骨。
掌跖脓疱病伴有胸锁骨关节炎，也称"前胸壁综合征"、"前胸壁慢性复发性无菌性骨髓炎"。有报告占PPP的9.4%。表现为不典型的胸廓痛。闪烁显像图有助诊断。
(四)红皮病型银屑病
大多数是由寻常型、关节型或脓疱型转变而来，诱因包括：强烈的外用药、强烈的日晒、皮质激素减量太快。少数为特发性的。此型对机体代谢影响较大，应注意以下三方面的生化代谢异常:1)高输出量的充血性心衰，皮肤血流量增加所致；2)低蛋白血症，大量脱屑可达50克/天；3)缺铁性贫血。
三、鉴别诊断
头面部皮损需与脂溢性皮炎鉴别，躯干四肢皮损需与玫瑰糠疹、点滴状副银屑病、二期梅毒、湿疹、毛发红糠症等鉴别，掌跖皮损需与手足癣、湿疹、脓疱性角化不全相鉴别，带状皮损需与疣状痣、扁平苔藓鉴别。
四、防治
应排除诱因，并给予相应的治疗，主要是抗感染治疗、提高免疫功能、解除精神紧张、避免机械性刺激等。患者应经常清洗皮肤，去除鳞屑。
治疗一般包括以下三方面:
(一)外用药物疗法：急性进行期宜采用温和药物，避免药物的强刺激诱发红皮病。静止期皮损可使用作用较强的渗透性较好的药物。广泛用药时应注意药物吸收的情况。
皮质激素外用疗效肯定，但是应注意其副作用和反作用，如多毛、萎缩、易受感染、皮损成脓疱型、皮损反跳等。故主张与其他药物联合使用，以减少不良反应。钙泊三醇软膏用于静止期皮损，疗效可优于皮质激素，且无激素副作用，值得推荐。
(二)内用药物疗法：寻常型首选中药、大静封。疗效不佳时酌情选用MTX，注意勿同时服用磺胺、水杨酸、四环素，以免影响MTX在肾小管的排泄，增加药物毒性。长期使用会引起巨细胞性贫血、肝纤维化。加用叶酸不仅不影响银屑病的治疗，而且防止胃肠道反应和贫血；监测药物对肝脏的影响可用超声摄影来替代肝脏活检。
脓疱型可选用氯霉素、甲砜霉素、MTX与皮质激素联合；注意全身情况的处理；
关节病型可选用雷公藤、金制剂、水杨酸偶氮磺胺吡啶、MTX；急性期应选用皮质激素；
红皮病型应选用皮质激素与免疫抑制剂联合。注意全身情况的处理；
非寻常型银屑病严重者可选用:
1)维甲酸类药物：临床上有明确的疗效，但是又有明显的副作用:皮肤粘膜反应，血脂、肝功异常，皮肤变薄，脱发等。
2)环孢菌素A：作为非骨髓抑制性的免疫抑制剂应用较广，治疗银屑病仅需小剂量(3-5mg/kg/d)。但是仍要注意其剂量依赖性的副作用。
(三)物理疗法：主要是紫外线疗法，效果比较肯定。其他如血液透析应用较少。, http://www.100md.com(方栩)