真菌病的组织病理和抗真菌药物的临床应用(1)
一、真菌病的组织病理
真菌病的组织病理反应与其他许多疾病的组织病理反应极其相似，所以，往往只有在仔细研究了病理切片并发现了真菌之后，才考虑到真菌病的诊断。而在这种情况下，标本已被固定，培养有时已不可能进行，组织病理切片就成了诊断真菌感染的主要依据。所以在送一般病理检查的同时，要尽可能考虑到真菌感染的可能，以便同时采集标本送真菌实验室进行真菌学检查。
真菌感染的组织病理变化与感染的菌种和感染的部位不同有关，也随病程的不同而改变。同一菌种在不同的组织内，或虽在同一组织内但病期不同，组织反应也不一定相同，一般病变早期多为化脓性改变，而在晚期多为肉芽肿性改变。
感染可以为无炎症反应如花斑癣、浅部真菌病和一些深部真菌病如隐球菌性脑膜炎；也可以是急性或慢性化脓性改变如念珠菌病、奴卡菌病和足菌肿等；或为慢性化脓性炎症或肉芽肿如链状芽生菌病、鼻孢子菌病、新型隐球菌病等。孢子丝菌病、芽生菌病、球孢子菌病、皮肤着色芽生菌病、副球孢子菌病、曲霉病等有时可表现为化脓性结核样肉芽肿，除具有一般炎症反应的特点外，在真皮内尚可见上皮样细胞，淋巴细胞及大量郎罕巨细胞浸润，但无干酪样坏死。
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真菌感染有时也表现为异物肉芽肿，蛙粪霉病则表现为嗜酸性肉芽肿。曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病及足菌肿等常引起血管炎病理改变，而毛霉病常累及血管形成血栓，导致组织出现凝固性坏死。
真菌感染的组织反应不具有特异性，所以病理组织的组织反应只对真菌感染的诊断具有参考意义。只有在病变组织中发现真菌才能确诊为真菌病。
浅部真菌感染一般不需采用病理检查,深部真菌在组织内的形态,基本上与该菌在37℃培养时的形态相同，但也可不完全一样。直接检查所见也代表真菌的组织相。
真菌在组织内一般表现为5种形态：①孢子。酵母和双相型真菌在组织内表现为孢子。要注意孢子的大小、有无着色，分隔情况、有无出芽，芽颈的粗细、芽孢的数目和排列、有无内孢子等；②菌丝。许多真菌在组织中只表现为菌丝相。组织中发现无色分隔分枝的菌丝多为念珠菌和曲霉。粗大、不分隔少分枝的菌丝为接合菌，多为毛霉，犁头霉等。粗大，少分枝有隔的菌丝可能为蛙粪霉菌，棕色菌丝为暗色丝孢霉菌等引起；③组织中同时出现真假菌丝和芽孢为念珠菌；④颗粒。颗粒分为放线菌性、真菌性和细菌性3种。真菌性颗粒的大小、颜色、形状、颗粒内的结构分别与引起的菌种相对应；⑤球囊或内孢囊，球囊内含有内孢子，为球孢子菌或鼻孢子菌在组织内的特征性结构。
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组织中根据形态和染色能基本确定种名的真菌有：荚膜组织胞浆菌、杜波伊斯组织胞浆菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、链状芽生菌、粗球孢子菌、新型隐球菌和鼻孢子菌。
根据病理组织中真菌的形态能确定属而不能确定种因而能基本确定的病为放线菌病、奴卡菌病、无绿藻病、念珠菌病、曲霉病和不育大孢子菌病。多个属的真菌引起相同的临床表现，在病理组织中真菌的形态无法区别的病有皮肤着色芽生菌病、暗色丝孢霉病、接合菌病、足菌肿和皮肤癣菌病。
足菌肿的颗粒若染色适当，很易确定为真菌性或放线菌性，也能区别细菌性颗粒。真菌性颗粒中的菌丝又分无色和暗色两大类。各种病原菌基本上形成各自颜色、大小、形状和结构的颗粒可以初步区别，但最后确定必须依靠培养。, http://www.100md.com(王家俊)
真菌病的组织病理反应与其他许多疾病的组织病理反应极其相似，所以，往往只有在仔细研究了病理切片并发现了真菌之后，才考虑到真菌病的诊断。而在这种情况下，标本已被固定，培养有时已不可能进行，组织病理切片就成了诊断真菌感染的主要依据。所以在送一般病理检查的同时，要尽可能考虑到真菌感染的可能，以便同时采集标本送真菌实验室进行真菌学检查。
真菌感染的组织病理变化与感染的菌种和感染的部位不同有关，也随病程的不同而改变。同一菌种在不同的组织内，或虽在同一组织内但病期不同，组织反应也不一定相同，一般病变早期多为化脓性改变，而在晚期多为肉芽肿性改变。
感染可以为无炎症反应如花斑癣、浅部真菌病和一些深部真菌病如隐球菌性脑膜炎；也可以是急性或慢性化脓性改变如念珠菌病、奴卡菌病和足菌肿等；或为慢性化脓性炎症或肉芽肿如链状芽生菌病、鼻孢子菌病、新型隐球菌病等。孢子丝菌病、芽生菌病、球孢子菌病、皮肤着色芽生菌病、副球孢子菌病、曲霉病等有时可表现为化脓性结核样肉芽肿，除具有一般炎症反应的特点外，在真皮内尚可见上皮样细胞，淋巴细胞及大量郎罕巨细胞浸润，但无干酪样坏死。
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真菌感染有时也表现为异物肉芽肿，蛙粪霉病则表现为嗜酸性肉芽肿。曲霉病、毛霉病、孢子丝菌病及足菌肿等常引起血管炎病理改变，而毛霉病常累及血管形成血栓，导致组织出现凝固性坏死。
真菌感染的组织反应不具有特异性，所以病理组织的组织反应只对真菌感染的诊断具有参考意义。只有在病变组织中发现真菌才能确诊为真菌病。
浅部真菌感染一般不需采用病理检查,深部真菌在组织内的形态,基本上与该菌在37℃培养时的形态相同，但也可不完全一样。直接检查所见也代表真菌的组织相。
真菌在组织内一般表现为5种形态：①孢子。酵母和双相型真菌在组织内表现为孢子。要注意孢子的大小、有无着色，分隔情况、有无出芽，芽颈的粗细、芽孢的数目和排列、有无内孢子等；②菌丝。许多真菌在组织中只表现为菌丝相。组织中发现无色分隔分枝的菌丝多为念珠菌和曲霉。粗大、不分隔少分枝的菌丝为接合菌，多为毛霉，犁头霉等。粗大，少分枝有隔的菌丝可能为蛙粪霉菌，棕色菌丝为暗色丝孢霉菌等引起；③组织中同时出现真假菌丝和芽孢为念珠菌；④颗粒。颗粒分为放线菌性、真菌性和细菌性3种。真菌性颗粒的大小、颜色、形状、颗粒内的结构分别与引起的菌种相对应；⑤球囊或内孢囊，球囊内含有内孢子，为球孢子菌或鼻孢子菌在组织内的特征性结构。
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组织中根据形态和染色能基本确定种名的真菌有：荚膜组织胞浆菌、杜波伊斯组织胞浆菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、链状芽生菌、粗球孢子菌、新型隐球菌和鼻孢子菌。
根据病理组织中真菌的形态能确定属而不能确定种因而能基本确定的病为放线菌病、奴卡菌病、无绿藻病、念珠菌病、曲霉病和不育大孢子菌病。多个属的真菌引起相同的临床表现，在病理组织中真菌的形态无法区别的病有皮肤着色芽生菌病、暗色丝孢霉病、接合菌病、足菌肿和皮肤癣菌病。
足菌肿的颗粒若染色适当，很易确定为真菌性或放线菌性，也能区别细菌性颗粒。真菌性颗粒中的菌丝又分无色和暗色两大类。各种病原菌基本上形成各自颜色、大小、形状和结构的颗粒可以初步区别，但最后确定必须依靠培养。, http://www.100md.com(王家俊)