前列腺癌流行病学(上)(3)
前列腺癌的生存率可能和诊断前列腺癌的方法有关，血清PSA、经直肠超声应用较广的国家生存率也比较高。欧洲国家1987-1989年间前列腺癌5年生存率59%。美国1990年早期发现局限前列腺癌5年生存97%，而有远处转移者5年生存仅为33%。
三、总的趋势
一般认为前列腺癌的发病率和死亡率最近几十年都在上升。一组收集二十世纪五十年代至七十年代末42个国家前列腺癌死亡率除埃及、巴巴多斯(拉美)和保加利亚外，其余39国均有增长。死亡率增加最多的是死亡率原来最低的国家。例如：日本1978年时30年间年龄调整的死亡率上升几乎是8倍之多。同年统计香港20年内前列腺癌死亡率增长3倍。而同一时期死亡率原来比较高的美国的前列腺癌死亡率仅上升6%，主要增加的是非白人的死亡率。而美国白人前列腺癌死亡率从1950-1972年间比较稳定，但1973-1990年上升18%。
全世界前列腺癌的死亡率按年龄统计，主要增加的前列腺癌死亡率是在65岁以上人群，不是比较年轻的病人。1973-1990年间65岁以下男性美国白人前列腺癌死亡率上升13%、黑人上升6%。而65岁或超过65岁者美国白人前列腺癌死亡率上升19%、黑人上升39%。1977年报告美国非白人不同年龄组人群前列腺癌死亡率高峰是因为1896-1900年出生者。1994年报告时，上述1896-1990年出生人群前列腺癌死亡率高峰已不存在，65岁以上黑人出生于1900-1920年间人群前列腺癌死亡率继续上升。
全世界五大洲过去25年每5年人群前列腺癌的发病率和死亡率提供材料，初步测算前列腺癌发病率每年上升3%左右，不像以上提到死亡率上升最多的是原来死亡率最低的国家或地区。年龄调整的前列腺癌发病率1970-1980年间的变化%如下：(正数为上升，负数为下降。)
美国黑人7%-17%、白人12%-23%、瑞典18%、加拿大18%-20%、挪威27%、夏威夷人107%、新西兰毛利人2%、芬兰51%、新西兰非毛利人28%、夏威夷日本人27%、波多黎各43%、哥伦比亚54%、丹麦27%、德国16%、以色列151%、英国7%-30%、南斯拉夫11%、匈牙利5%、美国华人-18%、印度3%、新加坡华人50%、日本133%。
1973-1990美国前列腺癌SEER登记发病率上升80%、而死亡率上升20%，仅为发病率的1/4。主要因为诊断技术提高发现更多早期病例。
四、自然病史
潜伏、微病灶、隐性或偶发癌是指写小的、无症状的尸检发现的癌，已如前述国际间差别比较小、这种病变随年龄增长：40-50岁约10%，65岁时约20%、75岁时可达40%。有人对30-39岁死于创伤，生前没有任何前列腺疾病史，可以发现27%有微病灶癌。20%有前列腺上皮内肿瘤(PIN)，这是前列腺癌的开始病变。由此可见前列腺癌实际存在可以比临床癌早几十年，并随年龄增加，比临床癌要多出3-5倍或更多。所以有50%-75%潜伏癌并不发展为临床癌。问题在于为什么这些小的无害的病灶转变为临床癌？这始终是目前受到广泛关注的问题，迄今仍无定论。, http://www.100md.com(顾方六)
三、总的趋势
一般认为前列腺癌的发病率和死亡率最近几十年都在上升。一组收集二十世纪五十年代至七十年代末42个国家前列腺癌死亡率除埃及、巴巴多斯(拉美)和保加利亚外，其余39国均有增长。死亡率增加最多的是死亡率原来最低的国家。例如：日本1978年时30年间年龄调整的死亡率上升几乎是8倍之多。同年统计香港20年内前列腺癌死亡率增长3倍。而同一时期死亡率原来比较高的美国的前列腺癌死亡率仅上升6%，主要增加的是非白人的死亡率。而美国白人前列腺癌死亡率从1950-1972年间比较稳定，但1973-1990年上升18%。
全世界前列腺癌的死亡率按年龄统计，主要增加的前列腺癌死亡率是在65岁以上人群，不是比较年轻的病人。1973-1990年间65岁以下男性美国白人前列腺癌死亡率上升13%、黑人上升6%。而65岁或超过65岁者美国白人前列腺癌死亡率上升19%、黑人上升39%。1977年报告美国非白人不同年龄组人群前列腺癌死亡率高峰是因为1896-1900年出生者。1994年报告时，上述1896-1990年出生人群前列腺癌死亡率高峰已不存在，65岁以上黑人出生于1900-1920年间人群前列腺癌死亡率继续上升。
全世界五大洲过去25年每5年人群前列腺癌的发病率和死亡率提供材料，初步测算前列腺癌发病率每年上升3%左右，不像以上提到死亡率上升最多的是原来死亡率最低的国家或地区。年龄调整的前列腺癌发病率1970-1980年间的变化%如下：(正数为上升，负数为下降。)
美国黑人7%-17%、白人12%-23%、瑞典18%、加拿大18%-20%、挪威27%、夏威夷人107%、新西兰毛利人2%、芬兰51%、新西兰非毛利人28%、夏威夷日本人27%、波多黎各43%、哥伦比亚54%、丹麦27%、德国16%、以色列151%、英国7%-30%、南斯拉夫11%、匈牙利5%、美国华人-18%、印度3%、新加坡华人50%、日本133%。
1973-1990美国前列腺癌SEER登记发病率上升80%、而死亡率上升20%，仅为发病率的1/4。主要因为诊断技术提高发现更多早期病例。
四、自然病史
潜伏、微病灶、隐性或偶发癌是指写小的、无症状的尸检发现的癌，已如前述国际间差别比较小、这种病变随年龄增长：40-50岁约10%，65岁时约20%、75岁时可达40%。有人对30-39岁死于创伤，生前没有任何前列腺疾病史，可以发现27%有微病灶癌。20%有前列腺上皮内肿瘤(PIN)，这是前列腺癌的开始病变。由此可见前列腺癌实际存在可以比临床癌早几十年，并随年龄增加，比临床癌要多出3-5倍或更多。所以有50%-75%潜伏癌并不发展为临床癌。问题在于为什么这些小的无害的病灶转变为临床癌？这始终是目前受到广泛关注的问题，迄今仍无定论。, http://www.100md.com(顾方六)