前列腺癌的骨转移(1)
在西方许多国家，例如美国，前列腺癌的年发病率居男性肿瘤的第1位，死亡率居第2位。在世界范围内，1980～1988年之间前列腺癌的发病率增长近30%。据顾方六报道，我国的前列腺癌的发病率虽远不及欧美各国，但近半个世纪以来也增长迅速，应予以重视。前列腺癌为隐匿发病，过去前列腺癌患者在确诊时已经发生浸润或转移，近年来由于采用PSA检测，直肠指诊、经直肠超声波、前列腺系统性活检等综合方法，提高了前列腺癌的检出率，为患者赢得了治疗的机会。然而，在我国前列腺癌诊断时约30%~50%已为晚期。
一、肿瘤转移
恶性肿瘤最具临床治疗意义的生物学行为就是远处转移，无疑病程进入晚期。恶性肿瘤的转移过程主要包括：
1 浸润过程 ①参与转移的肿瘤细胞聚集成团并与原发瘤体脱离；②游离的肿瘤细胞团向相临组织迁移；
2 转移过程 ①游离的肿瘤细胞团附着在血管或淋巴管壁外面；②进入血管或淋巴管管腔；③随血液循环在体内到处播散；④当游离肿瘤细胞团遇到某种适合其生长的特殊内环境时，便会被该种组织捕获；⑤渗出血管或淋巴管进入组织；⑥游离的肿瘤细胞团开始在这块远离故土的新家里大量繁衍后代。
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晚期癌骨转移十分常见，前列腺癌最易发生骨转移，死于前列腺癌的患者中85%～100%合并骨转移。骨转移病灶有三种癌组织学类型：成骨型、溶骨型和混合型。前列腺癌骨转移的特征是，约95%为单纯成骨型，单纯溶骨型甚少见。虽然前列腺癌骨转移主要是成骨型，但对转移骨病变经组织学检查，常发现溶骨和成骨病变并存。Roland认为，骨转移癌最初都有溶骨过程。从细胞水平来看，转移的前列腺癌细胞首先为破骨细胞反应，产生溶骨现象，为以后的成骨提供了必要的空间、营养物质和钙离子；同时前列腺癌细胞又与成骨细胞作用产生骨硬化。
前列腺癌细胞最易转移到血管丰富的承重骨，如长骨近端、脊椎、骨盆，以及肋骨等红骨髓最丰富的部位。椎静脉丛(Batson丛)系统具有压力低、容积大、静脉瓣结构薄弱与肋间静脉和骨盆静脉相交通等特点，故癌细胞易沿静脉血流可转移至脊柱和骨盆。椎静脉丛还和肺静脉、腔静脉、门静脉广泛交互沟通。
癌的骨转移无疑会严重损坏骨的原有功能，包括骨的结构性承重功能和造血功能。如果骨转移的范围过大，患者还会出现高钙血症。所有这些功能损坏的直接结果就是造成患者的顽固性疼痛、强迫性体位、病理性骨折、再生障碍性贫血、高钙血症、昏迷、肌无力和麻痹。
, 百拇医药
约90%以上的晚期前列腺癌患者的首发症状是疼痛，通常出现在确诊前几天甚至几个月。不少脊柱转移的前列腺癌患者临床表现为后背疼，可无脊髓压迫症状。因为出现脊髓压迫症状之前，患者常常是已经接受了放疗或内分泌治疗。前列腺癌患者的转移性脊髓压迫症状的发生率为1%~10%。脊髓或马尾神经压迫症状的典型表现是：疼痛、虚弱、自主功能障碍、共济失调。压迫的机制：因成骨性病变导致的骨质增生，引起椎管狭窄；脊柱节段性骨质破坏、崩溃和错位，椎体严重破坏压迫脊髓。脊柱还可能出现成角畸形，预后不良。多数肿瘤转移灶在椎体后方，经浸润和破坏椎弓根，蔓延到硬脊膜外腔压迫脊髓。硬脊膜是阻止肿瘤穿透侵入的有效屏障，故硬脊膜或脊髓内转移极为罕见，一旦发生预后极差。转移病灶也很少跨越椎间盘。
同位素骨扫描对骨转移较敏感，但假阳性率至少30%。而X线诊断只在骨质破坏超过30%时方有阳性表现，X线诊断骨转移要晚于骨扫描6个月左右。MRI可较早确诊骨转移，并能排除骨扫描的假阳性，但费用很高。, http://www.100md.com(侯树坤)
一、肿瘤转移
恶性肿瘤最具临床治疗意义的生物学行为就是远处转移，无疑病程进入晚期。恶性肿瘤的转移过程主要包括：
1 浸润过程 ①参与转移的肿瘤细胞聚集成团并与原发瘤体脱离；②游离的肿瘤细胞团向相临组织迁移；
2 转移过程 ①游离的肿瘤细胞团附着在血管或淋巴管壁外面；②进入血管或淋巴管管腔；③随血液循环在体内到处播散；④当游离肿瘤细胞团遇到某种适合其生长的特殊内环境时，便会被该种组织捕获；⑤渗出血管或淋巴管进入组织；⑥游离的肿瘤细胞团开始在这块远离故土的新家里大量繁衍后代。
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晚期癌骨转移十分常见，前列腺癌最易发生骨转移，死于前列腺癌的患者中85%～100%合并骨转移。骨转移病灶有三种癌组织学类型：成骨型、溶骨型和混合型。前列腺癌骨转移的特征是，约95%为单纯成骨型，单纯溶骨型甚少见。虽然前列腺癌骨转移主要是成骨型，但对转移骨病变经组织学检查，常发现溶骨和成骨病变并存。Roland认为，骨转移癌最初都有溶骨过程。从细胞水平来看，转移的前列腺癌细胞首先为破骨细胞反应，产生溶骨现象，为以后的成骨提供了必要的空间、营养物质和钙离子；同时前列腺癌细胞又与成骨细胞作用产生骨硬化。
前列腺癌细胞最易转移到血管丰富的承重骨，如长骨近端、脊椎、骨盆，以及肋骨等红骨髓最丰富的部位。椎静脉丛(Batson丛)系统具有压力低、容积大、静脉瓣结构薄弱与肋间静脉和骨盆静脉相交通等特点，故癌细胞易沿静脉血流可转移至脊柱和骨盆。椎静脉丛还和肺静脉、腔静脉、门静脉广泛交互沟通。
癌的骨转移无疑会严重损坏骨的原有功能，包括骨的结构性承重功能和造血功能。如果骨转移的范围过大，患者还会出现高钙血症。所有这些功能损坏的直接结果就是造成患者的顽固性疼痛、强迫性体位、病理性骨折、再生障碍性贫血、高钙血症、昏迷、肌无力和麻痹。
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约90%以上的晚期前列腺癌患者的首发症状是疼痛，通常出现在确诊前几天甚至几个月。不少脊柱转移的前列腺癌患者临床表现为后背疼，可无脊髓压迫症状。因为出现脊髓压迫症状之前，患者常常是已经接受了放疗或内分泌治疗。前列腺癌患者的转移性脊髓压迫症状的发生率为1%~10%。脊髓或马尾神经压迫症状的典型表现是：疼痛、虚弱、自主功能障碍、共济失调。压迫的机制：因成骨性病变导致的骨质增生，引起椎管狭窄；脊柱节段性骨质破坏、崩溃和错位，椎体严重破坏压迫脊髓。脊柱还可能出现成角畸形，预后不良。多数肿瘤转移灶在椎体后方，经浸润和破坏椎弓根，蔓延到硬脊膜外腔压迫脊髓。硬脊膜是阻止肿瘤穿透侵入的有效屏障，故硬脊膜或脊髓内转移极为罕见，一旦发生预后极差。转移病灶也很少跨越椎间盘。
同位素骨扫描对骨转移较敏感，但假阳性率至少30%。而X线诊断只在骨质破坏超过30%时方有阳性表现，X线诊断骨转移要晚于骨扫描6个月左右。MRI可较早确诊骨转移，并能排除骨扫描的假阳性，但费用很高。, http://www.100md.com(侯树坤)