前列腺癌的骨转移(4)
4.核医学治疗前列腺癌骨转移患者常合并难以忍受的骨性疼痛症状。有文献报道89Sr(89strontium)可以缓解疼痛症状。89Sr为纯B射线，半衰期50天，进入体内主要浓聚在骨转移灶破骨细胞/成骨细胞反应区发射射线，正常骨组织吸收极少。Porter等(1994)报道Trans Canadian研究结果，89Sr控制疼痛完全有效率可达20%，延长疼痛缓解期，与cisplatin联合应用可提高主、客观疗效。Robinson等(1995)对310例乳腺癌或前列腺癌成骨性骨转移患者进行89Sr治疗，经其他方法治疗失败者，其中50%以上骨性疼痛明显缓解，疼痛缓解期可达3~6个月，需要时，还可重复治疗。89Sr治疗的主要副作用为血小板减少。一般在治疗后4~8周出现。患者注入148Mbq89Sr后，血小板可能下降到50%，60%患者可能出现暂时性骨性疼痛增加(反弹现象)，一般在治疗后几天到几周内出现，疼痛可能是暂时性炎症反应，病损内压力发生改变结果，激素可缓解症状。89Sr是唯一FDA批准治疗转移性前列腺癌的同位素，此外，153Sm(153Smarium)，186Re(186Rhenium)及放射性亚磷酸盐-32亦可控制转移性前列腺癌骨痛。
5.半身放射治疗
半身放射治疗适用于多处骨转移，骨性疼痛，其他治疗方法无效的晚期前列腺癌患者，一般的照射剂量为400～l000cGy。骨痛完全缓解率8%～50%，部分缓解率52%～78%。有报～70%。部分缓解率71%。27%～50%患者在24小时内疼痛解除，47%～100%则在48小时内缓解。平均症状缓解期5～6个月。由于半身照射后患者生存期短，约50%～67%患者在死亡前无症状复发。
6.前列腺癌骨转移引起的脊髓压迫的治疗
对骨性压迫脊髓或马尾的治疗是姑息性的，治疗只是缓解症状，保存或恢复行动和膀胱功能是治疗成功的标志，标准治疗方法是放射和外科减压，单一或联合应用，外科减压可采用后入路(椎板切除术)或前入路椎体切除术和脊柱固定术，一些病例适于牵引。脊髓压迫的放射治疗，尚无适宜的每日量和总剂量，外照射治疗一般3000rad(cGy)，疗程在2周以上；4400rad，疗程在4～5周以上，每周5次。Barcena等(1984)认为，对那些截瘫或进展迅速的严重神经损伤患者，首选治疗是外科减压，解除疼痛也是治疗的主要目的，皮质类固醇能减轻神经症状，通常应用地塞米松10mg静脉注入，继之每6小时口服4mg。有报道大剂量方案：首次地塞米松100mg静脉注入，再口服，数日内逐渐减少剂量。
参考文献
1.Hamdy FC,Thomaz BG.New therapeutic concepts in prostate cancer.BJU Int 2001,88(Suppl 2):43-48
2.Berruti A,Dogliotti L,Tucci M,et al.Metabolic bone disease induced by prostate cancer:rationale for the use of bisphosphonates.J Urol 2001,166:2023-2031
3.侯树坤.前列腺癌的骨转移-细胞生物学和临床治疗.郭应禄主编,前列腺增生及前列腺癌.1998,人民卫生出版社,253-266, 百拇医药
5.半身放射治疗
半身放射治疗适用于多处骨转移，骨性疼痛，其他治疗方法无效的晚期前列腺癌患者，一般的照射剂量为400～l000cGy。骨痛完全缓解率8%～50%，部分缓解率52%～78%。有报～70%。部分缓解率71%。27%～50%患者在24小时内疼痛解除，47%～100%则在48小时内缓解。平均症状缓解期5～6个月。由于半身照射后患者生存期短，约50%～67%患者在死亡前无症状复发。
6.前列腺癌骨转移引起的脊髓压迫的治疗
对骨性压迫脊髓或马尾的治疗是姑息性的，治疗只是缓解症状，保存或恢复行动和膀胱功能是治疗成功的标志，标准治疗方法是放射和外科减压，单一或联合应用，外科减压可采用后入路(椎板切除术)或前入路椎体切除术和脊柱固定术，一些病例适于牵引。脊髓压迫的放射治疗，尚无适宜的每日量和总剂量，外照射治疗一般3000rad(cGy)，疗程在2周以上；4400rad，疗程在4～5周以上，每周5次。Barcena等(1984)认为，对那些截瘫或进展迅速的严重神经损伤患者，首选治疗是外科减压，解除疼痛也是治疗的主要目的，皮质类固醇能减轻神经症状，通常应用地塞米松10mg静脉注入，继之每6小时口服4mg。有报道大剂量方案：首次地塞米松100mg静脉注入，再口服，数日内逐渐减少剂量。
参考文献
1.Hamdy FC,Thomaz BG.New therapeutic concepts in prostate cancer.BJU Int 2001,88(Suppl 2):43-48
2.Berruti A,Dogliotti L,Tucci M,et al.Metabolic bone disease induced by prostate cancer:rationale for the use of bisphosphonates.J Urol 2001,166:2023-2031
3.侯树坤.前列腺癌的骨转移-细胞生物学和临床治疗.郭应禄主编,前列腺增生及前列腺癌.1998,人民卫生出版社,253-266, 百拇医药