前列腺癌放射治疗进展(2)
给予81Gy时，直肠壁受到75.6Gy照射剂量的部分不能超过30%。为达到这一要求，只能采用2期治疗方法：先用3-DCRT技术，6野给予72Gy；然后用多野分割照射(5次)补充9Gy，补充的剂量必须保护直肠。这种治疗方法的5年直肠晚期2级出血率为15%，因此许多专家对3-DCRT作了改进，用IMRT治疗，剂量也用81Gy。结果3年实际晚期直肠2-3级出血率IMRT组为3%，2期治疗方法组17%(p<0.001)。说明IMRT进一步改进适形，减少直肠受照组织及毒性。
(五)提高剂量是否改进结果
文献报告证实，提高剂量可改进首期无病生存率及局部控制率，而明显改进PSA无复发生存率。按肿瘤分期，PSA值及细胞分化程度(Gleason)，将患者预后分为3组：预后有利组为T1-2，PSA<10ng/ml，Gleason≤6。3项中有一项超出标准为预后中间组；3项中有2项超出标准为预后不利组。分别给予75.6Gy及64、8~70、2Gy，预后有利组7年实际PSA无复发生存率分别为90%和77%(P=0、05)。预后中间组上述2个剂量的结果分别为70%和50%(p=0.001)。预后不利组分别为47%和21%(p=0.002)。预后不利组用81Gy和75.6Gy放疗后的结果分别为67%及43%(p=0.05)。
, 百拇医药
提高前列腺癌的放疗剂量，改进大多数患者的局部控制，可以用随访中前列腺活检的阳性率证实。文献报告252例中放疗81Gy的患者2.5年(中位35月)进行活检，90%(37/41)阴性，说明肿瘤局部控制。对比放疗75.6Gy组为77%(92/119)，70.2Gy组为66%(45/68)，64.8Gy组为46%(11/24)。
在每个预后不同的组中，PTV的平均剂量与活检结果有直接关系。肿瘤的中位控制剂量(TCD50)，即达到控制50%肿瘤的剂量，有利组患者是68.3Gy，中等预后组为72.8Gy，高危(预后不好)组为77.3Gy。这说明前列腺癌生物学表型与放射抗拒性之间有明显关系。非常有利的表型，常规治疗剂量65-70Gy结果可能满意，81Gy可能得到根治。MSKCC对高危组用IMRT给予86.4Gy，能否降低局部复发率尚待研究。
Fox Chase肿瘤中心用matched-pair分析2组3-DCRT 74Gy及CRT或常规治疗但剂量<74Gy的患者，5年PSA无复发生存率分别为71%和56%(p=0.003)，5年无远位转移生存率97%及88%(p=0.004)，专项生存率99%及94%(p=0.007)，全组生存率88%及79%(p=0.01)。
, 百拇医药
(六)雄激素抑制剂与放疗
1.雄激素抑制剂与放疗联合的生物学基础
文献报告，雄激素抑制剂(NAAD)与常规放疗65-70Gy，使肿瘤控制率增加。动物实验证明，抗雄激素药物可抑制DNA合成和细胞增殖，并可诱导细胞凋亡。NAAD在临床应用主要是使前列腺体积减小，并使放疗后残余的肿瘤克隆数量减少。NAAD还会使肿瘤克隆对放射增敏。放疗后使用NAAD，可根除残余的肿瘤克隆。
2.NAAD与放疗联合的金标准
文献报道局部进展期或高危组前列腺癌，用NAAD可有效的减少前列腺的体积，因而改善给予最大放疗剂量的可能性。Leuprdide acetate、flutamide 或bicalutamide 都可减少前列腺癌PTV平均25%(3%~52%)。
RTOG86-10实验证实新辅助方案的临床结论。患者有T2-T4肿瘤(至少5×5Cm)，随机放疗前或放疗中用NAAD2个月，单放疗组作对照。盆腔放疗45-50Gy，前列腺剂量到65-75Gy，常规放疗，结果局部失败分别为22%及35%，远位转移分别为29%及39%，PSA无复发生存率分别为39%及20%，全组生存率为72%及68%。, http://www.100md.com(申文江)
(五)提高剂量是否改进结果
文献报告证实，提高剂量可改进首期无病生存率及局部控制率，而明显改进PSA无复发生存率。按肿瘤分期，PSA值及细胞分化程度(Gleason)，将患者预后分为3组：预后有利组为T1-2，PSA<10ng/ml，Gleason≤6。3项中有一项超出标准为预后中间组；3项中有2项超出标准为预后不利组。分别给予75.6Gy及64、8~70、2Gy，预后有利组7年实际PSA无复发生存率分别为90%和77%(P=0、05)。预后中间组上述2个剂量的结果分别为70%和50%(p=0.001)。预后不利组分别为47%和21%(p=0.002)。预后不利组用81Gy和75.6Gy放疗后的结果分别为67%及43%(p=0.05)。
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提高前列腺癌的放疗剂量，改进大多数患者的局部控制，可以用随访中前列腺活检的阳性率证实。文献报告252例中放疗81Gy的患者2.5年(中位35月)进行活检，90%(37/41)阴性，说明肿瘤局部控制。对比放疗75.6Gy组为77%(92/119)，70.2Gy组为66%(45/68)，64.8Gy组为46%(11/24)。
在每个预后不同的组中，PTV的平均剂量与活检结果有直接关系。肿瘤的中位控制剂量(TCD50)，即达到控制50%肿瘤的剂量，有利组患者是68.3Gy，中等预后组为72.8Gy，高危(预后不好)组为77.3Gy。这说明前列腺癌生物学表型与放射抗拒性之间有明显关系。非常有利的表型，常规治疗剂量65-70Gy结果可能满意，81Gy可能得到根治。MSKCC对高危组用IMRT给予86.4Gy，能否降低局部复发率尚待研究。
Fox Chase肿瘤中心用matched-pair分析2组3-DCRT 74Gy及CRT或常规治疗但剂量<74Gy的患者，5年PSA无复发生存率分别为71%和56%(p=0.003)，5年无远位转移生存率97%及88%(p=0.004)，专项生存率99%及94%(p=0.007)，全组生存率88%及79%(p=0.01)。
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(六)雄激素抑制剂与放疗
1.雄激素抑制剂与放疗联合的生物学基础
文献报告，雄激素抑制剂(NAAD)与常规放疗65-70Gy，使肿瘤控制率增加。动物实验证明，抗雄激素药物可抑制DNA合成和细胞增殖，并可诱导细胞凋亡。NAAD在临床应用主要是使前列腺体积减小，并使放疗后残余的肿瘤克隆数量减少。NAAD还会使肿瘤克隆对放射增敏。放疗后使用NAAD，可根除残余的肿瘤克隆。
2.NAAD与放疗联合的金标准
文献报道局部进展期或高危组前列腺癌，用NAAD可有效的减少前列腺的体积，因而改善给予最大放疗剂量的可能性。Leuprdide acetate、flutamide 或bicalutamide 都可减少前列腺癌PTV平均25%(3%~52%)。
RTOG86-10实验证实新辅助方案的临床结论。患者有T2-T4肿瘤(至少5×5Cm)，随机放疗前或放疗中用NAAD2个月，单放疗组作对照。盆腔放疗45-50Gy，前列腺剂量到65-75Gy，常规放疗，结果局部失败分别为22%及35%，远位转移分别为29%及39%，PSA无复发生存率分别为39%及20%，全组生存率为72%及68%。, http://www.100md.com(申文江)