前列腺癌放射治疗进展(3)
RTOG85-31治疗T3-T4(<5×5Cm)或T1-T2但有盆腔零部件转移患者，随机分组为放疗同时用NAAD或单放疗。放疗方法与RTOG86-10相同。结果局部失败分别为15%和31%，远位转移为15%与29%，PSA无复发生存率为54%及21%，全组生存率为75%及71%。
RTOG92-02的患者为T2C-T4，新辅助治疗NAAD，在放疗前2个月或放疗中使用，然后随机NAAD2年，用单放疗对比。结果局部失败率6.2%及13%，远位转移11%及17%，PSA无复发生存率46%及21%，全组生存率78%及79%。
EORTC-22863实验，随机全为NAAD+放疗及单放疗组，结过局部失败率3%及23%，远位转移2%及44%。PSA无复发生存率81%及43%，全组生存率79%及62%。
以上实验结果证实，NAAD+放疗可以降低局部失败率及推迟远位转移发生率，提高PSA无复发生存率，但对全组生存率无明显改进。
使用NAAD对局部肿瘤的控制作用，在治疗后活检中也得到证实，用NAAD 3个月，再放疗64Gy，肿瘤活检阳性率28%，单用放疗组为65%。如果在放疗后再用NAAD 6个月，活检阳性率只5%。
3.3-DCRT/IMRT后用NAAD的作用
文献报道，3-DCRT或IMRT后用NAAD，2.5年后活检阳性率9%，单放疗组为35%(p125I和103Pd，二者均系放射软X线，能量分别为27KeV和21KeV，二者的穿透能量不同。做为低能放射源，在组织中剂量分布有几何学下降特点，在植入粒子周围的正常组织有陡峭的剂量坡度分布，因此不仅容易防护，而且直肠和膀胱受到较低剂量照射。2种同位素半衰期不同，125I是59.6天，103Pd是17天。植入后给予持续低剂量照射，2种同位素的剂量有明显不同，125I为6cGy/hr，103Pd为22cGy/hr。对比外照射的剂量率为180-200cGy/min。剂量率在放射生物学上起明显作用，Ling等认为，103Pd有较高剂量率，适宜治疗Gleason>7、Tpot<10天的肿瘤；对Gleason≤6，Tpot>10天的肿瘤用125I治疗稍好。二者虽有放射生物学的差异，但治疗的增益很小，没有进行临床随机实验比较。几篇回顾性研究报告认为任何一种同位素在临床结果均无不同。
粒子植入时要求给予患者麻醉，全身、脊髓或局部均可。前列腺癌植入时要求仰卧膀胱取石位，充分暴露会阴。
2.植入粒子的程序
⑴ 植入前制定3-DTPS，用影像学确定靶区的位置，设计施源针和粒子的位置。如果是在术中植入粒子，可在术中进行治疗计划，就不需要在植入前经直肠的超声检查。术中TPS的好处是明显改进治疗后的剂量分布。
⑵ 植入粒子数量根据前列腺的大小，而不是计划上的剂量计算。1930年的粒子植入完全是根据经验得到的规律。现在的植入是根据CT及X线、B超影像指导下经会阴植入。植入过程通过经直肠超声波检查或荧光屏下观察进行。, 百拇医药(申文江)
RTOG92-02的患者为T2C-T4，新辅助治疗NAAD，在放疗前2个月或放疗中使用，然后随机NAAD2年，用单放疗对比。结果局部失败率6.2%及13%，远位转移11%及17%，PSA无复发生存率46%及21%，全组生存率78%及79%。
EORTC-22863实验，随机全为NAAD+放疗及单放疗组，结过局部失败率3%及23%，远位转移2%及44%。PSA无复发生存率81%及43%，全组生存率79%及62%。
以上实验结果证实，NAAD+放疗可以降低局部失败率及推迟远位转移发生率，提高PSA无复发生存率，但对全组生存率无明显改进。
使用NAAD对局部肿瘤的控制作用，在治疗后活检中也得到证实，用NAAD 3个月，再放疗64Gy，肿瘤活检阳性率28%，单用放疗组为65%。如果在放疗后再用NAAD 6个月，活检阳性率只5%。
3.3-DCRT/IMRT后用NAAD的作用
文献报道，3-DCRT或IMRT后用NAAD，2.5年后活检阳性率9%，单放疗组为35%(p125I和103Pd，二者均系放射软X线，能量分别为27KeV和21KeV，二者的穿透能量不同。做为低能放射源，在组织中剂量分布有几何学下降特点，在植入粒子周围的正常组织有陡峭的剂量坡度分布，因此不仅容易防护，而且直肠和膀胱受到较低剂量照射。2种同位素半衰期不同，125I是59.6天，103Pd是17天。植入后给予持续低剂量照射，2种同位素的剂量有明显不同，125I为6cGy/hr，103Pd为22cGy/hr。对比外照射的剂量率为180-200cGy/min。剂量率在放射生物学上起明显作用，Ling等认为，103Pd有较高剂量率，适宜治疗Gleason>7、Tpot<10天的肿瘤；对Gleason≤6，Tpot>10天的肿瘤用125I治疗稍好。二者虽有放射生物学的差异，但治疗的增益很小，没有进行临床随机实验比较。几篇回顾性研究报告认为任何一种同位素在临床结果均无不同。
粒子植入时要求给予患者麻醉，全身、脊髓或局部均可。前列腺癌植入时要求仰卧膀胱取石位，充分暴露会阴。
2.植入粒子的程序
⑴ 植入前制定3-DTPS，用影像学确定靶区的位置，设计施源针和粒子的位置。如果是在术中植入粒子，可在术中进行治疗计划，就不需要在植入前经直肠的超声检查。术中TPS的好处是明显改进治疗后的剂量分布。
⑵ 植入粒子数量根据前列腺的大小，而不是计划上的剂量计算。1930年的粒子植入完全是根据经验得到的规律。现在的植入是根据CT及X线、B超影像指导下经会阴植入。植入过程通过经直肠超声波检查或荧光屏下观察进行。, 百拇医药(申文江)