前列腺癌放射治疗进展(4)
⑶ 持久性近距离要求在植入后做CT扫描，用以证实前列腺最后植入的粒子数量及位置。美国近距离治疗学会推荐用CT计算剂量，作为评价粒子治疗的标准。D80是给予前列腺80%的剂量，即至少达到处方剂量的80%。并由计算得到D100与D140的处方剂量的体积。粒子植入后，组织出现不同程度的水肿，水肿分隔了粒子的位置，降低了植入粒子的强度。水肿吸收之后，植入的放射源会发生移动，位置改变，剂量有可能增加30%。因此粒子剂量分布取决于CT扫描的时间。
⑷ 前列腺周围是否需植入粒子，文献有不同看法。常规前列腺周围植入粒子的目的是想增加前列腺周围的剂量。但前列腺周围正常组织富含血管，粒子植入到前列腺之外时，20%的患者发生粒子栓塞。前列腺周围富含神经血管束，这些神经的功能与阴茎勃起有关。如果粒子植入到神经血管束，会使患者发生阳痿。
3.结果
前列腺癌外照射后疗效观察以PSA值下降为准，当PSA值下降到最低水平后，有3次连续上升，则认为治疗失败。PSA值升高不一定能在临床检测出病灶，但提示局部或远位复发，因此称之为生化失败。评价治疗结果常用PSA无复发生存率表示。美国RTOG的这一标准，目前也得到美国近距离治疗学会的承认，使用同一标准判断粒子植入的疗效。PSA的最低值应为0.5mg/ml，或1.0ng/ml，以此作为最低点；但根治后的PSA应当是多少？至今没有定论。植入造成的创伤，以及因为放射引起的前列腺炎症，使25%的患者在植入后头3个月之内PSA值升高。最近报告约30%的患者在植入后2-3年内都会有PSA值临时性的良性升高。这使解释PSA的价值出现困难，造成用PSA做为随访观察指标的悬念。
, 百拇医药
4.患者选择标准
根据病理标本的特点与预后的关系，治疗前的临床标准检查包括PSA值、肛门指诊检查、活检组织学分级(Gleason)，以及确定是否有包膜外侵犯。用以上特点可以把前列腺癌分为高、中、低3个危险组。目前只有手术、放疗外照射或放疗近距离治疗等不同方法治疗前列腺癌的报告，没有这3种方法随机分组的比较。
单用持久性粒子植入的病例，应当是低危组患者，而不用内分泌治疗。这组病例PSA<10ng/ml，Gleason< 6，触及很小或未触及病灶。
较晚期病灶或有前列腺包膜外侵犯，前列腺及周围组织外照射剂量41-45Gy；再补充粒子植入，植入剂量应为处方剂量的60%~70%。
前列腺近距离治疗已经成为一种标准的治疗方法。3次PSA值连续升高应该认为治疗失败。75%的失败出现在治疗后5年内，25%出现在治疗后5-10年，治疗后10年-20年为0。
5.近距离治疗的毒性
前列腺近距离治疗后可以观察到3类毒性：尿道、直肠和性功能方面的急、慢性毒性。
⑴ 直肠毒性：较少，常见肠习惯的改变，或直肠出血(需药物或手术治疗)。肠功能紊乱约20%，且多在治疗后8个月时达高峰。Gelblum等报告一组825例，治疗直肠毒性没有用手术介入或输血。文献报告直肠出血1%~4%，MedicareClaims报告植入后结肠因毒性需切除为0.3%。直肠并发症发病率与直肠所受剂量有关，并与受到较高剂量照射的直肠肠壁长度有关。Merrick等报告，直肠壁接受处方剂量85%以上，直肠并发症很常见。如果同时还行外照射，直肠接受较高的剂量，有可能直肠并发症增加。, http://www.100md.com(申文江)
⑷ 前列腺周围是否需植入粒子，文献有不同看法。常规前列腺周围植入粒子的目的是想增加前列腺周围的剂量。但前列腺周围正常组织富含血管，粒子植入到前列腺之外时，20%的患者发生粒子栓塞。前列腺周围富含神经血管束，这些神经的功能与阴茎勃起有关。如果粒子植入到神经血管束，会使患者发生阳痿。
3.结果
前列腺癌外照射后疗效观察以PSA值下降为准，当PSA值下降到最低水平后，有3次连续上升，则认为治疗失败。PSA值升高不一定能在临床检测出病灶，但提示局部或远位复发，因此称之为生化失败。评价治疗结果常用PSA无复发生存率表示。美国RTOG的这一标准，目前也得到美国近距离治疗学会的承认，使用同一标准判断粒子植入的疗效。PSA的最低值应为0.5mg/ml，或1.0ng/ml，以此作为最低点；但根治后的PSA应当是多少？至今没有定论。植入造成的创伤，以及因为放射引起的前列腺炎症，使25%的患者在植入后头3个月之内PSA值升高。最近报告约30%的患者在植入后2-3年内都会有PSA值临时性的良性升高。这使解释PSA的价值出现困难，造成用PSA做为随访观察指标的悬念。
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4.患者选择标准
根据病理标本的特点与预后的关系，治疗前的临床标准检查包括PSA值、肛门指诊检查、活检组织学分级(Gleason)，以及确定是否有包膜外侵犯。用以上特点可以把前列腺癌分为高、中、低3个危险组。目前只有手术、放疗外照射或放疗近距离治疗等不同方法治疗前列腺癌的报告，没有这3种方法随机分组的比较。
单用持久性粒子植入的病例，应当是低危组患者，而不用内分泌治疗。这组病例PSA<10ng/ml，Gleason< 6，触及很小或未触及病灶。
较晚期病灶或有前列腺包膜外侵犯，前列腺及周围组织外照射剂量41-45Gy；再补充粒子植入，植入剂量应为处方剂量的60%~70%。
前列腺近距离治疗已经成为一种标准的治疗方法。3次PSA值连续升高应该认为治疗失败。75%的失败出现在治疗后5年内，25%出现在治疗后5-10年，治疗后10年-20年为0。
5.近距离治疗的毒性
前列腺近距离治疗后可以观察到3类毒性：尿道、直肠和性功能方面的急、慢性毒性。
⑴ 直肠毒性：较少，常见肠习惯的改变，或直肠出血(需药物或手术治疗)。肠功能紊乱约20%，且多在治疗后8个月时达高峰。Gelblum等报告一组825例，治疗直肠毒性没有用手术介入或输血。文献报告直肠出血1%~4%，MedicareClaims报告植入后结肠因毒性需切除为0.3%。直肠并发症发病率与直肠所受剂量有关，并与受到较高剂量照射的直肠肠壁长度有关。Merrick等报告，直肠壁接受处方剂量85%以上，直肠并发症很常见。如果同时还行外照射，直肠接受较高的剂量，有可能直肠并发症增加。, http://www.100md.com(申文江)