睾丸纤维性假瘤(1)
睾丸纤维性假瘤并非真性肿瘤，而是以纤维组织或胶原组织增生伴透明样变性的良性病理过程，但临床上易被误诊为恶性肿瘤而施行不必要的睾丸切除术。我院近年来共收治 3例睾丸纤维性假瘤病人，报告如下。
1 病例介绍
例1 36岁，左侧睾丸进行性增大7年入院。否认有外伤史及结核史。检查 ：左侧睾丸明显增大，50cm×3.5cm×2.5cm，表面不光滑，质硬，与附睾界限不清，无触痛，精索稍增粗。右侧睾丸、附睾及精索正常。诊断左侧睾丸肿瘤，行左侧睾丸切除术。术中见左侧睾丸多个 20cm×1.5cm×1.0cm结节状新生物，白色，表面不光滑。病理诊断 ：左侧睾丸纤维性假瘤。
例 2 51岁，阴囊右侧包块 1年多，无明显炎症史，否认外伤史。检查 ：阴囊右侧肿块3.0cm×2.0cm×2.0cm，与右侧睾丸相连，肿块表面不光滑，无触痛，附睾与包块之间无明显界限，精索正常。两侧腹股沟淋巴结无明显增大。左侧睾丸、附睾正常。因不能排除睾丸肿瘤而行睾丸切除术。病理报告：右侧睾丸纤维性假瘤。
例 3 47岁，自诉阴囊内左侧包块2年。初始为局部小结节，与左侧睾丸相连，近半年来生长迅速，无不适感，无外伤史。检查：阴囊左侧包块 35cm×3.0cm×2.5cm，与左侧睾丸紧密相连，包块表面不光滑，无触痛，精索正常。右侧睾丸、附睾无异常。诊断左侧睾丸肿瘤而行高位切除术。病理结果：左侧睾丸纤维性假瘤。
2 讨论
睾丸纤维性假瘤名称颇多，有多发性纤维瘤，睾丸周围炎，反应性睾丸周围炎，慢性增殖性睾丸周围炎，结节性睾丸周围炎，炎性假瘤等。由于本病并非真正肿瘤，而是一种纤维、胶原结缔组织增生病变。本病的病因尚不清楚，Mostofi认为30%的病人可能有外伤或炎症史，然而许多病例在病史中不易发现任何明确病因。Sajjad等认为本病的病因可能与附睾炎、局部手术、外伤或鞘膜积液的感染等有关。本组未发现明显诱因。
本病的病理组织学检查主要为病变有从新鲜的肉芽组织转变到陈旧性瘢痕组织的病理过程。早期病变表现为有丰富的新生毛细血管及成纤维细胞增多，胶原纤维相对较少，其间有较多的慢性炎症细胞浸润，偶有淋巴滤泡形成。继续发展表现为多量的胶原纤维，而且胶原纤维有较多的透明样变性，毛细血管、成纤维细胞及炎性细胞较少，部分病例的病灶内有钙化或骨化形成。
术前不易明确诊断，病人往往发现阴囊内有结节或无痛性睾丸增大而就诊。局部检查可以触到阴囊内的异常结节或增大的睾丸和附睾，质地一般较硬。许多病例常因多发的结节相互融合，或局部包块较大而根本无法鉴别病灶起源。本组3例术前均误诊为睾丸肿瘤。由于术前不易与恶性肿瘤鉴别，因而许多病例都做了经腹股沟管的高位睾丸切除术，此3例亦属此类。故对此病若有认识，则应在术中做冰冻切片检查。一经证实，则应切除假瘤及附近的鞘膜，不必行睾丸切除。由于本病并非恶性肿瘤，术后效果是理想的。但手术本身也是创伤，因而手术后仍有复发的可能性。, 百拇医药(罗洪 江晓海 杨长庆 王兴武)
1 病例介绍
例1 36岁，左侧睾丸进行性增大7年入院。否认有外伤史及结核史。检查 ：左侧睾丸明显增大，50cm×3.5cm×2.5cm，表面不光滑，质硬，与附睾界限不清，无触痛，精索稍增粗。右侧睾丸、附睾及精索正常。诊断左侧睾丸肿瘤，行左侧睾丸切除术。术中见左侧睾丸多个 20cm×1.5cm×1.0cm结节状新生物，白色，表面不光滑。病理诊断 ：左侧睾丸纤维性假瘤。
例 2 51岁，阴囊右侧包块 1年多，无明显炎症史，否认外伤史。检查 ：阴囊右侧肿块3.0cm×2.0cm×2.0cm，与右侧睾丸相连，肿块表面不光滑，无触痛，附睾与包块之间无明显界限，精索正常。两侧腹股沟淋巴结无明显增大。左侧睾丸、附睾正常。因不能排除睾丸肿瘤而行睾丸切除术。病理报告：右侧睾丸纤维性假瘤。
例 3 47岁，自诉阴囊内左侧包块2年。初始为局部小结节，与左侧睾丸相连，近半年来生长迅速，无不适感，无外伤史。检查：阴囊左侧包块 35cm×3.0cm×2.5cm，与左侧睾丸紧密相连，包块表面不光滑，无触痛，精索正常。右侧睾丸、附睾无异常。诊断左侧睾丸肿瘤而行高位切除术。病理结果：左侧睾丸纤维性假瘤。
2 讨论
睾丸纤维性假瘤名称颇多，有多发性纤维瘤，睾丸周围炎，反应性睾丸周围炎，慢性增殖性睾丸周围炎，结节性睾丸周围炎，炎性假瘤等。由于本病并非真正肿瘤，而是一种纤维、胶原结缔组织增生病变。本病的病因尚不清楚，Mostofi认为30%的病人可能有外伤或炎症史，然而许多病例在病史中不易发现任何明确病因。Sajjad等认为本病的病因可能与附睾炎、局部手术、外伤或鞘膜积液的感染等有关。本组未发现明显诱因。
本病的病理组织学检查主要为病变有从新鲜的肉芽组织转变到陈旧性瘢痕组织的病理过程。早期病变表现为有丰富的新生毛细血管及成纤维细胞增多，胶原纤维相对较少，其间有较多的慢性炎症细胞浸润，偶有淋巴滤泡形成。继续发展表现为多量的胶原纤维，而且胶原纤维有较多的透明样变性，毛细血管、成纤维细胞及炎性细胞较少，部分病例的病灶内有钙化或骨化形成。
术前不易明确诊断，病人往往发现阴囊内有结节或无痛性睾丸增大而就诊。局部检查可以触到阴囊内的异常结节或增大的睾丸和附睾，质地一般较硬。许多病例常因多发的结节相互融合，或局部包块较大而根本无法鉴别病灶起源。本组3例术前均误诊为睾丸肿瘤。由于术前不易与恶性肿瘤鉴别，因而许多病例都做了经腹股沟管的高位睾丸切除术，此3例亦属此类。故对此病若有认识，则应在术中做冰冻切片检查。一经证实，则应切除假瘤及附近的鞘膜，不必行睾丸切除。由于本病并非恶性肿瘤，术后效果是理想的。但手术本身也是创伤，因而手术后仍有复发的可能性。, 百拇医药(罗洪 江晓海 杨长庆 王兴武)
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