膀胱癌的治疗(2)
2.原位癌Tis：
有几个特点，在治疗上有特殊意义。
(1)原位癌是高级别(grade)高侵袭表现的表浅膀胱癌，有50～80%的可能性发展成浸润性癌，一组报告，Tis浸润性强，四年内约80%发展成浸润性癌，另一组报告成浸润癌的间隔期是18月～77月，且Tis有浸润者占54%。
(2是广泛的病变(多灶性)，有时甚至可以波及整个尿路系统，易复发。同时可能有或没乳头状癌(可见到的)。
(3)常见的Tis是小的灶性病变，接近可看到的乳头状癌，这种可能性是26～40%。
(4)Tis在正常膀胱粘膜发现，距观察到的乳头状癌较远。
(5)常与膀胱癌并发，在一组2454例膀胱癌中，发现有Tis者250例(10%)。
(6)临床上有原发Tis，但也有继发(治疗后发现，伴发乳头状癌)。
还有几点在治疗上应当加以强调
(1)因为可能是全尿路上皮的肿瘤，多数病变可能肉眼很难辨认，所以局部治疗显然不能奏效。
(2)病变区的形态学检查仍很重要(膀胱镜特点，活检)，一般讲病变与形态学表现相平行，内诊镜看到的与看不到的病变相邻近，应当注意，在一些情况下，Tis可以呈高侵袭性单一的肿瘤样。
(3)Tis伴有乳头状或单一的小的浸润性癌是不良的预后之兆。五年内可能有88%发展成浸润性癌。
(4)原发广泛性有症状的Tis(可能没有伴发的膀胱癌)有早期扩散及浸润的可能性，甚至作手术的病例中，证实有60%的转移率。
治疗方法：原则上以非手术治疗为主，但有特殊情况者，根据具体情况决定。应当把能看到的局部病变及并发的乳头状癌(T1)作TUR-Bt，然后辅以膀胱内灌注治疗，电灼术可与TUR-bt同一原则，对Tis肿瘤作广泛的电灼治疗(单一治疗)效果不佳。
灌注治疗所用的灌注物很重要，过去用化疗药和Thiotepa、丝裂霉素C等，疗效不佳，虽然各个治疗组报告的结果可能不同，但总的5年无瘤生存率不超过20%。
近年来用BCG作膀胱灌注，取得了较好的疗效，综合18个病组709例患者总的完全缓解率(CR)是70%平均观察期是39个，有CR的患者，5年无瘤生存率是64%。
使用BCG的方法改进以后(由6wks一疗程，改为3wks维持6个月，每六个月维持到3年)明显的提高了治疗效果，所有的CR率是82%，无瘤五年生存率达75%，一般讲开始用BCG估计三个月内CR可达70%，再加3wks治疗三个月(总的六个月)CR率可达82%，无瘤五年生存率达75%，一般讲开始用BCG估计三个月内CR可达70%，再加3wks治疗三个月(总的六个月)CR率可达82%，因为Tis发生浸润率比较高特别在乳头状癌旁的Tis，所以过去有人主张对这类患者作根治性膀胱切除术治疗，但因为BCG灌注的疗效较好，所以被认为是首选的治疗方案，在下列的几种情况下，才考虑作根治性膀胱切除术。
(1)BCG治疗失败，并表现有浸润性癌时。
(2)浸润性膀胱癌癌旁有Tis时。
(3)Tis并有浸润性癌或发展成浸润性癌时。
(4)对BCG治疗过敏反应严重不能持续治疗者。, 百拇医药(马腾骧)
有几个特点，在治疗上有特殊意义。
(1)原位癌是高级别(grade)高侵袭表现的表浅膀胱癌，有50～80%的可能性发展成浸润性癌，一组报告，Tis浸润性强，四年内约80%发展成浸润性癌，另一组报告成浸润癌的间隔期是18月～77月，且Tis有浸润者占54%。
(2是广泛的病变(多灶性)，有时甚至可以波及整个尿路系统，易复发。同时可能有或没乳头状癌(可见到的)。
(3)常见的Tis是小的灶性病变，接近可看到的乳头状癌，这种可能性是26～40%。
(4)Tis在正常膀胱粘膜发现，距观察到的乳头状癌较远。
(5)常与膀胱癌并发，在一组2454例膀胱癌中，发现有Tis者250例(10%)。
(6)临床上有原发Tis，但也有继发(治疗后发现，伴发乳头状癌)。
还有几点在治疗上应当加以强调
(1)因为可能是全尿路上皮的肿瘤，多数病变可能肉眼很难辨认，所以局部治疗显然不能奏效。
(2)病变区的形态学检查仍很重要(膀胱镜特点，活检)，一般讲病变与形态学表现相平行，内诊镜看到的与看不到的病变相邻近，应当注意，在一些情况下，Tis可以呈高侵袭性单一的肿瘤样。
(3)Tis伴有乳头状或单一的小的浸润性癌是不良的预后之兆。五年内可能有88%发展成浸润性癌。
(4)原发广泛性有症状的Tis(可能没有伴发的膀胱癌)有早期扩散及浸润的可能性，甚至作手术的病例中，证实有60%的转移率。
治疗方法：原则上以非手术治疗为主，但有特殊情况者，根据具体情况决定。应当把能看到的局部病变及并发的乳头状癌(T1)作TUR-Bt，然后辅以膀胱内灌注治疗，电灼术可与TUR-bt同一原则，对Tis肿瘤作广泛的电灼治疗(单一治疗)效果不佳。
灌注治疗所用的灌注物很重要，过去用化疗药和Thiotepa、丝裂霉素C等，疗效不佳，虽然各个治疗组报告的结果可能不同，但总的5年无瘤生存率不超过20%。
近年来用BCG作膀胱灌注，取得了较好的疗效，综合18个病组709例患者总的完全缓解率(CR)是70%平均观察期是39个，有CR的患者，5年无瘤生存率是64%。
使用BCG的方法改进以后(由6wks一疗程，改为3wks维持6个月，每六个月维持到3年)明显的提高了治疗效果，所有的CR率是82%，无瘤五年生存率达75%，一般讲开始用BCG估计三个月内CR可达70%，再加3wks治疗三个月(总的六个月)CR率可达82%，无瘤五年生存率达75%，一般讲开始用BCG估计三个月内CR可达70%，再加3wks治疗三个月(总的六个月)CR率可达82%，因为Tis发生浸润率比较高特别在乳头状癌旁的Tis，所以过去有人主张对这类患者作根治性膀胱切除术治疗，但因为BCG灌注的疗效较好，所以被认为是首选的治疗方案，在下列的几种情况下，才考虑作根治性膀胱切除术。
(1)BCG治疗失败，并表现有浸润性癌时。
(2)浸润性膀胱癌癌旁有Tis时。
(3)Tis并有浸润性癌或发展成浸润性癌时。
(4)对BCG治疗过敏反应严重不能持续治疗者。, 百拇医药(马腾骧)