膀胱癌的治疗(3)
用BCG失败或有过敏反应的病例，如尚无明显浸润性癌时，可以先用干扰素α—2b(IFN-α2b)膀胱内灌注治疗，它的治疗作用是：
(1)直接肿瘤细胞作用抑制增殖及产生分化(降低)。
(2)间接的，调控病人的免疫反应，对抗瘤细胞，体外试验培养肿瘤细胞+INF—α2b，NK细胞的活性增强。
用法是IFN-α2b100millin单位，每周一次，共12次，随后每月一次，继续一年，可获得47%的CR。最长可用到4年，很少有副作用。
IFN-α2b可作首选的灌注药物，也可以与BCG并用(较少的报告)。
近来报告有一种新的替代灌注物质，称“KLH”或加强免疫性的一种化合物，又称“Immuno-Cyanin”或“Keyhole limpet haemocyanin”是由Keyhole limpet molluse提取纯化的。用法是20mg KLH溶于20ml盐水，灌入膀胱每周一次，共6周，以后每月一次一年，初步使用有一定的疗效，副作用也少。
, 百拇医药
3.复发的表浅癌
单纯的局部手术治疗(TUT-Bt等等)，二年后约有60%的复发率，随着时间的发展，约有10%的病例，变成肌肉浸润性癌，其中特别应当重视的是Tis及T1G3癌，措施是：
(1) 延长BCG灌注治疗期，至少2年以上，灌注剂量似乎有明显区别，这样有可能减少复发。
(2) 联合BCG灌注治疗，以BCG为主，在辅以其它物质，报导过的有
a.BCG+fibroneetin(Mizutani 1994)，b.BCG+Pentosan polysulfate(戊聚糖聚砜)(De-Reijke 1994)，能增加BCG的贴壁作用，增加免疫学反应。c.BCG+IL-2。
(3) 改用化疗(灌注)，总的讲，单纯用一种药，抑或联合用药，效果皆不明显。
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(4) 其他：
a.Lamm(1994)用大剂量的Vit A，C，E及B6复发率由80%减低到40%，对T1G3无效。
b.干扰素IFH-α2单独使用不如BCG，如联合用可增效。
c.Bropirimine是一种口服物质，有广谱的免疫刺激活性，Sarosdy(1994)报导47例，TisE有55%的CR，包括有6/13的BCG治疗失败者。该氏(1997)继续报告了用此药的治疗效果，33个病例Cis 61%获得CR，其中包括BCG治疗失败，多灶性Cis及继发的Cis。本药的用量是每日3克，每周连续服用三天，每周一次连续一年。
d.Mitozantrone。是一种合成药，作用很似Doxorubicin Namasi Yayam(1995)对21例患者，TURBt之后，用20mg Mitozantrone溶于50ml液体灌入膀胱，保留一小时，2周重复一次，共四次，随诊一年，10例完全缓解(CR)，其中4例一年内无瘤，7例部分缓解(PR)，4例肿瘤进展。
, 百拇医药
(5)治疗无效者，或者不适于TURBt+膀胱灌注治疗者，应当考虑根治性膀胱切除术。这种治疗的效果较佳，对局部复发的病例，根治性膀胱切除术的10年生存率是69%。
(二) 浸润性膀胱癌的治疗
主要是T2～T4肿瘤，有或没有局部淋巴结(盆腔)转移。近年来浸润性膀胱部的治疗有很大的进步，由单一的手术治疗后发展成为外科手术，化疗生物治疗，免疫治疗等综合治疗，治疗效果也很快提高，但是外科手术仍为重要治疗手段之一。
1.外科手术治疗
外科手术治疗中，仍以根治性膀胱全切除为主，在特定的条件下才能考虑单纯膀胱切除，部分膀胱切除甚或TURBt。
(1)根治性膀胱切除术，合理的手术应当包括盆腔淋巴结切除，在男性患者，还要争取作保存性(神经保护)功能的根治切除术。
, 百拇医药
总的讲手术后的生存率不超过50%(在几十年来已有很大的发展，由50年代的14%，提高到80年代以后的50%左右)，这也决定于病变的情况，肿瘤仅浸润膀胱壁者(P3b以前)5年生存率50%，如浸及临近器官由5年生存率不超过305，而转移到区域性淋巴结者，仅为7～36%。
栗木修(1995)报导，131例膀胱癌作了根治性膀胱切除+盆腔淋巴结切除，随诊平均34月(1～113月)，总的5年生存率为66。9%，依病理分类，分期PT1是83.3%，PTa是66.7%，PT1是97%，PT2是70.7%，PT3a是47.9%，PT3b是26.2%，PT4是25%，分级时则是2级(grade II)80%，3级(grade III)63.6%(均为PT1肿瘤)，131例中22例(16.8%)有淋巴结转移，其5年生存率有淋巴结转移34.5%，无淋巴结转移者73.8%，而再以分级为准，有无转移二者之间有很大的差别。, http://www.100md.com(马腾骧)
(1)直接肿瘤细胞作用抑制增殖及产生分化(降低)。
(2)间接的，调控病人的免疫反应，对抗瘤细胞，体外试验培养肿瘤细胞+INF—α2b，NK细胞的活性增强。
用法是IFN-α2b100millin单位，每周一次，共12次，随后每月一次，继续一年，可获得47%的CR。最长可用到4年，很少有副作用。
IFN-α2b可作首选的灌注药物，也可以与BCG并用(较少的报告)。
近来报告有一种新的替代灌注物质，称“KLH”或加强免疫性的一种化合物，又称“Immuno-Cyanin”或“Keyhole limpet haemocyanin”是由Keyhole limpet molluse提取纯化的。用法是20mg KLH溶于20ml盐水，灌入膀胱每周一次，共6周，以后每月一次一年，初步使用有一定的疗效，副作用也少。
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3.复发的表浅癌
单纯的局部手术治疗(TUT-Bt等等)，二年后约有60%的复发率，随着时间的发展，约有10%的病例，变成肌肉浸润性癌，其中特别应当重视的是Tis及T1G3癌，措施是：
(1) 延长BCG灌注治疗期，至少2年以上，灌注剂量似乎有明显区别，这样有可能减少复发。
(2) 联合BCG灌注治疗，以BCG为主，在辅以其它物质，报导过的有
a.BCG+fibroneetin(Mizutani 1994)，b.BCG+Pentosan polysulfate(戊聚糖聚砜)(De-Reijke 1994)，能增加BCG的贴壁作用，增加免疫学反应。c.BCG+IL-2。
(3) 改用化疗(灌注)，总的讲，单纯用一种药，抑或联合用药，效果皆不明显。
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(4) 其他：
a.Lamm(1994)用大剂量的Vit A，C，E及B6复发率由80%减低到40%，对T1G3无效。
b.干扰素IFH-α2单独使用不如BCG，如联合用可增效。
c.Bropirimine是一种口服物质，有广谱的免疫刺激活性，Sarosdy(1994)报导47例，TisE有55%的CR，包括有6/13的BCG治疗失败者。该氏(1997)继续报告了用此药的治疗效果，33个病例Cis 61%获得CR，其中包括BCG治疗失败，多灶性Cis及继发的Cis。本药的用量是每日3克，每周连续服用三天，每周一次连续一年。
d.Mitozantrone。是一种合成药，作用很似Doxorubicin Namasi Yayam(1995)对21例患者，TURBt之后，用20mg Mitozantrone溶于50ml液体灌入膀胱，保留一小时，2周重复一次，共四次，随诊一年，10例完全缓解(CR)，其中4例一年内无瘤，7例部分缓解(PR)，4例肿瘤进展。
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(5)治疗无效者，或者不适于TURBt+膀胱灌注治疗者，应当考虑根治性膀胱切除术。这种治疗的效果较佳，对局部复发的病例，根治性膀胱切除术的10年生存率是69%。
(二) 浸润性膀胱癌的治疗
主要是T2～T4肿瘤，有或没有局部淋巴结(盆腔)转移。近年来浸润性膀胱部的治疗有很大的进步，由单一的手术治疗后发展成为外科手术，化疗生物治疗，免疫治疗等综合治疗，治疗效果也很快提高，但是外科手术仍为重要治疗手段之一。
1.外科手术治疗
外科手术治疗中，仍以根治性膀胱全切除为主，在特定的条件下才能考虑单纯膀胱切除，部分膀胱切除甚或TURBt。
(1)根治性膀胱切除术，合理的手术应当包括盆腔淋巴结切除，在男性患者，还要争取作保存性(神经保护)功能的根治切除术。
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总的讲手术后的生存率不超过50%(在几十年来已有很大的发展，由50年代的14%，提高到80年代以后的50%左右)，这也决定于病变的情况，肿瘤仅浸润膀胱壁者(P3b以前)5年生存率50%，如浸及临近器官由5年生存率不超过305，而转移到区域性淋巴结者，仅为7～36%。
栗木修(1995)报导，131例膀胱癌作了根治性膀胱切除+盆腔淋巴结切除，随诊平均34月(1～113月)，总的5年生存率为66。9%，依病理分类，分期PT1是83.3%，PTa是66.7%，PT1是97%，PT2是70.7%，PT3a是47.9%，PT3b是26.2%，PT4是25%，分级时则是2级(grade II)80%，3级(grade III)63.6%(均为PT1肿瘤)，131例中22例(16.8%)有淋巴结转移，其5年生存率有淋巴结转移34.5%，无淋巴结转移者73.8%，而再以分级为准，有无转移二者之间有很大的差别。, http://www.100md.com(马腾骧)