膀胱癌的治疗(4)
总之浸润性膀胱癌，单独根治性膀胱切除，由于病理改变，恶性度，浸润情况，转移之有无的不同，其结果可能有较大的不同，应当根据具体情况单独使用或辅助以其它治疗，可能进一步提高疗效。
2.化学疗法
主要指系统化疗，由于近年来化疗的基础研究及临床经验的积累，均认为单一化疗效果不满意，联合化疗可提高疗效。
化疗常用的药有：氨甲喋呤Methotrexate
顺铂Cisplatin
长春花碱 Viblastine
阿霉素Doxorubicin(Adriamycin)或表阿霉素(Epirubicin)
根据临床的具体情况，有几种实施方案：
, 百拇医药
(1)单纯系统化疗
虽然在不能切除膀胱癌的病人(有能切除或拒绝实施者)也可能是术后复发者可以作化疗，但其效果有限，临床上结果也不满意，给药的方法一般是M-VAC方案，即：
治疗后要作影像学、膀胱镜、细胞学、活检检查，可再作一个疗程的M-VAC，如无效则停止治疗。
疗效不肯定一般分成三级：A，完全反应或完全缓解(Complete response或Comple teremission)～CR，肿瘤消失，(影像学+膀胱镜)活检阴性。B，部分反应或缓解～PR：肿瘤缩小50%。C，进展：肿瘤增大容积25%以上，较好的报告结果是完全缓解(CR)25%，部分缓解37.5%,病理上CR是31.3%。堤雅一(1996)的资料M-VAC单独使用其反应率是50～80%，治疗一般3疗程，治疗后降期者30—40%，升期者20—25%。
, 百拇医药
还有一种治疗方案，IV-COMPA疗法，在原四种药的基础上(M-VAC)再加Peplomycin。效果与M-VAC相近，但副作用比较明显。
这种治疗方法有可能减轻局部病变及所谓的“微转移”。这种治疗也很难长期维持(有一定的副作用)，如果没有其它方法配合，很难发挥作用。
(2)新辅助化疗(Neo adjuvant chemotherapy)
这是一个专用词，指膀胱癌手术前给药。给药1或2个疗程之后，再作膀胱根治性切除。
治疗方案有多种设计，如M-VAC，M-VEC(E：Epirubicin)CMV等，所有用的药量基本相似，给药的安排也相似。
术前给药，一般患者均能耐受，术前治疗期根据治疗反应，治疗目的而有不同，如果是计划作根治性膀胱切除者，用药后有明显反应得，可用2个疗程后进行手术，如无明显反应者，1疗程即可安排手术，如为计划作保存器官手术者(后述)，治疗期可适当延长，但也须根据反应情况选择手术方式。
, http://www.100md.com
术前化疗一般认为可能达到目的是
A.提高了手术切除率。虽然还没有明确的统计数字来说明问题，但化疗后的反应率一般讲是50～70%(CR25%，PR37.5%)，这样十分有利于手术的旅行。S. Machele Donat(1996)报告了41例膀胱癌不能切除,但用了M-VAC治疗后,34%降期为T0,66%降期为不完全的T+,其中29例作了探查,24例作了根治性膀胱切除术。手术组有22%的存活率。手术组中16例已有膀胱外浸润，也作了根治性手术，但没有明显的效果(生存期未延长，局部肿瘤也未得到控制)。
B.使保存器官(膀胱)的手术措施变为可能(以后专题讨论)。
C.缩小病变范围，使肿瘤降期(stage)，一组87例膀胱肌肉浸润癌，64%治疗后有降期的出现，其中60例作了病理分期，23%作了部分或全膀胱切除，切除标本中未见到癌。另一组52例患者治疗后降期者为44%，美国MayoClinic的25例用M-VAC方案治疗72%有降期，有35%肿瘤病理检查为Po，在这样的基础上，再加以手术治疗，效果肯定会提高。
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降期在临床检查(尿细胞学、膀胱镜、活检等)与病理检查(切除标本病理切片)之间可能有差别，一组的研究材料，所有的降期(stage)率是64%，68%的病人术前尿细胞阳性，而随着治疗转为阴性，但病理Po仅为23%，Sternberg(1995)病组，用M-VAC降期率80%，仅20%是Po。
降期率由病理改变不同而有不同，Splinter(1990)123例(8个中心)依其化化后切除标本分析，T2-3肿瘤的降期率是50%，T4仅为25%，T2降到Po为43%，T3→ Po25%，T4→Po 8%。
D.提高手术治疗率，特别对已有微转移的患者。一般术前化疗2个疗程后施行根治性膀胱切除术(或保存器官手术)，有术前化疗及无术前化疗根治性膀胱切除治疗侵润性膀胱的结果对比，尚不能提出明确的区别，在Malmstrom(1996)325例的治疗经验中，总的5年治疗率前者为59%，后者为51%左右，区别不明显，但具体到肿瘤分期则有明显的不同，在T1及T2治疗上区别不大，但在T3→T4a之间，有15%以上的不同，应当这样结论，术前化疗在T3→T4a的肿瘤上有增加存活率的意义，对T1、T2的肿瘤意义不大。
如果再分析一下，不同期的膀胱癌手术治疗效果的不同，术前用药如果能达到降期的作用，这样就有实际的意义了。
, 百拇医药(马腾骧)
2.化学疗法
主要指系统化疗，由于近年来化疗的基础研究及临床经验的积累，均认为单一化疗效果不满意，联合化疗可提高疗效。
化疗常用的药有：氨甲喋呤Methotrexate
顺铂Cisplatin
长春花碱 Viblastine
阿霉素Doxorubicin(Adriamycin)或表阿霉素(Epirubicin)
根据临床的具体情况，有几种实施方案：
, 百拇医药
(1)单纯系统化疗
虽然在不能切除膀胱癌的病人(有能切除或拒绝实施者)也可能是术后复发者可以作化疗，但其效果有限，临床上结果也不满意，给药的方法一般是M-VAC方案，即：
治疗后要作影像学、膀胱镜、细胞学、活检检查，可再作一个疗程的M-VAC，如无效则停止治疗。
疗效不肯定一般分成三级：A，完全反应或完全缓解(Complete response或Comple teremission)～CR，肿瘤消失，(影像学+膀胱镜)活检阴性。B，部分反应或缓解～PR：肿瘤缩小50%。C，进展：肿瘤增大容积25%以上，较好的报告结果是完全缓解(CR)25%，部分缓解37.5%,病理上CR是31.3%。堤雅一(1996)的资料M-VAC单独使用其反应率是50～80%，治疗一般3疗程，治疗后降期者30—40%，升期者20—25%。
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还有一种治疗方案，IV-COMPA疗法，在原四种药的基础上(M-VAC)再加Peplomycin。效果与M-VAC相近，但副作用比较明显。
这种治疗方法有可能减轻局部病变及所谓的“微转移”。这种治疗也很难长期维持(有一定的副作用)，如果没有其它方法配合，很难发挥作用。
(2)新辅助化疗(Neo adjuvant chemotherapy)
这是一个专用词，指膀胱癌手术前给药。给药1或2个疗程之后，再作膀胱根治性切除。
治疗方案有多种设计，如M-VAC，M-VEC(E：Epirubicin)CMV等，所有用的药量基本相似，给药的安排也相似。
术前给药，一般患者均能耐受，术前治疗期根据治疗反应，治疗目的而有不同，如果是计划作根治性膀胱切除者，用药后有明显反应得，可用2个疗程后进行手术，如无明显反应者，1疗程即可安排手术，如为计划作保存器官手术者(后述)，治疗期可适当延长，但也须根据反应情况选择手术方式。
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术前化疗一般认为可能达到目的是
A.提高了手术切除率。虽然还没有明确的统计数字来说明问题，但化疗后的反应率一般讲是50～70%(CR25%，PR37.5%)，这样十分有利于手术的旅行。S. Machele Donat(1996)报告了41例膀胱癌不能切除,但用了M-VAC治疗后,34%降期为T0,66%降期为不完全的T+,其中29例作了探查,24例作了根治性膀胱切除术。手术组有22%的存活率。手术组中16例已有膀胱外浸润，也作了根治性手术，但没有明显的效果(生存期未延长，局部肿瘤也未得到控制)。
B.使保存器官(膀胱)的手术措施变为可能(以后专题讨论)。
C.缩小病变范围，使肿瘤降期(stage)，一组87例膀胱肌肉浸润癌，64%治疗后有降期的出现，其中60例作了病理分期，23%作了部分或全膀胱切除，切除标本中未见到癌。另一组52例患者治疗后降期者为44%，美国MayoClinic的25例用M-VAC方案治疗72%有降期，有35%肿瘤病理检查为Po，在这样的基础上，再加以手术治疗，效果肯定会提高。
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降期在临床检查(尿细胞学、膀胱镜、活检等)与病理检查(切除标本病理切片)之间可能有差别，一组的研究材料，所有的降期(stage)率是64%，68%的病人术前尿细胞阳性，而随着治疗转为阴性，但病理Po仅为23%，Sternberg(1995)病组，用M-VAC降期率80%，仅20%是Po。
降期率由病理改变不同而有不同，Splinter(1990)123例(8个中心)依其化化后切除标本分析，T2-3肿瘤的降期率是50%，T4仅为25%，T2降到Po为43%，T3→ Po25%，T4→Po 8%。
D.提高手术治疗率，特别对已有微转移的患者。一般术前化疗2个疗程后施行根治性膀胱切除术(或保存器官手术)，有术前化疗及无术前化疗根治性膀胱切除治疗侵润性膀胱的结果对比，尚不能提出明确的区别，在Malmstrom(1996)325例的治疗经验中，总的5年治疗率前者为59%，后者为51%左右，区别不明显，但具体到肿瘤分期则有明显的不同，在T1及T2治疗上区别不大，但在T3→T4a之间，有15%以上的不同，应当这样结论，术前化疗在T3→T4a的肿瘤上有增加存活率的意义，对T1、T2的肿瘤意义不大。
如果再分析一下，不同期的膀胱癌手术治疗效果的不同，术前用药如果能达到降期的作用，这样就有实际的意义了。
, 百拇医药(马腾骧)