膀胱癌的治疗(6)
这些药的生物利用率好，口服剂量是60～75%，一般口服给药5天，在没有用过其它的药的转移病组中，有38%的反应率，在用过M-VAC仍进展的病例，用此药可部分缓解，如与Cisplatin合并给药，效果可能更好。
术后化疗，其价值虽有争论，但多家一致认为，在肿瘤分期T3a以前的病例，可能对治疗率影不大，但浸润较重，包括有局部淋巴结转移，或所谓“微转移(Micrometastasis)”的病例，确有提高生产率的作用(一般较单纯根治性切除术，提高生存率10～15%)，尤其对切除不彻底的病例，局部复发的病例，均有延长生存期的作用。
(6)动脉内化疗。日本学者多采用这个给药途径。因为可以减少用药量减少副作用，并能使达到膀胱肿瘤区药浓度高，提高疗效，国内也有相似的报导。
治疗方法：通过经皮髂内动脉插管(一般经股动脉入管)给药，先栓塞给药对侧的髂内动脉(常用不锈钢圈)为预防药物反流到臀部，所以同时栓塞两侧臀上动脉，药注入髂内动脉一次剂量于20～40分钟给完，给药前应给输液及甘露醇，有人在给药时同时用血管加压素II(Angiotension II)0.5μg/ml in Saline输入速度2-4ml/分，总量不超过25μg，给药后导管保留，接特制的储存器(无菌条件下)，以备下次给药。
, 百拇医药
给药方案：
A.methotrexate 40mg(第1，8，15日)，Vinblistine 4mg(第2，8，15日)，epirubicins 40mg(第2日)，或用Cisplatin 100mg(第2日)，第三周给药一次为一疗程，至少2疗程。Taka Hashi(1996)报告9例，完全缓解33.3%，部分反应(缓解)33.3%，没有反应2例，主观缓解率75%，降期T3→PT12例。治疗的五年治愈率70%，组织学上CR率是25%，膀胱保存率是19-90%，总的随诊期12-84月。
B.静脉、动脉联合给药，即M-VC静脉，M：20mg/m2IV(第1，15，22日)，V：0.7 mg/m2IV(第2，15，22日)，C：50～70 mg/m2IV(第2日)。Doxorubicin动脉给药20 mg/m2(第二天)，治疗至少2疗程。Naito(1995)用这个方案治疗36个病例，CR33.3%，PR47.2%，其中膀胱得到保存者11例，随诊33月，均为无瘤生存。
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C.单独Cisplatin动脉给药，这个方案，多合并其它治疗，如放射治疗。Mizoguchi(1995)观察了23个病例，效果与前二组相似。
3. 放射治疗
单独放射治疗，临床上因副作用显著，疗效不够满意而少为使用，但在一些病理改变严重的病例，可与手术、化疗合并使用而发挥其作用，浸润性癌复发的病例也可以考虑使用。Dreicer(1996)报告单用放疗T2-T4的膀胱癌，五年生存率是29-45%，Gospodarowicz(1989)121病例，五年生存率是31.6%。
(1) 术前与化疗合并使用
那须誉人(1996)报告44例，术前放疗及化疗(临床分期Ta:4，T1:25，T2:11，T3:4)。术前小盆腔照射两次，每次15GY，化疗用～adriamycin，Cisplatin，Tegaful(与5-Fu相似)及Peplomycin平均观察期83月，最长146月，结果完全缓解5例，部分缓解27例，没有改变12例，所有的有效率是72.8%以后作了各种不同的外科手术，5年生存率表浅癌92.4%，浸润癌83.9%，无癌生存率表浅癌5年是66.9%，浸润癌73.8%。
, http://www.100md.com
从结果看治疗有效，但他的病组中，没有T3以上的病例，所以不能说明其优越性。
(2) 术后放疗也多与化疗合并使用，其结果不比术后单独化疗的结果为好，虽然可能对局部复发有作用，但一般合并症均较严重。
(3) 不适于作膀胱切除病例的化疗、放射联合治疗，或者拒绝作膀胱切除者，一般多指浸润性膀胱癌有局部淋巴转移或浸润到膀胱周围的病例(T2-4N2)，这种肿瘤50%是不适于作膀胱切除，据统计这些病例中，T4bN1，占6.4%，此外还有一些情况，如年龄较大，周身状况不佳，心、血管、呼吸系统有合并症，也不适手术。这类患者一般先作TURBt，尽量切除可能切除的病变，随后作两个疗程的M-VAC或MCV化疗，然后放疗。
Einstein(1996)报告了34例患者，27例完成全部治疗，有完全缓解(CR)的为56%，全部存活率(21月)是18%。
Chauvet(1996)报告109个病例，36%是T3b及37%是T4，先作了TUR，然后盆腔照射治疗40～50GY膀胱区照射总剂量55～60GY，同时持续静脉输入Cisplatin(29～25mg/m2每日一次，共5天)，时间是照射治疗的第二周及第五周。, http://www.100md.com(马腾骧)
术后化疗，其价值虽有争论，但多家一致认为，在肿瘤分期T3a以前的病例，可能对治疗率影不大，但浸润较重，包括有局部淋巴结转移，或所谓“微转移(Micrometastasis)”的病例，确有提高生产率的作用(一般较单纯根治性切除术，提高生存率10～15%)，尤其对切除不彻底的病例，局部复发的病例，均有延长生存期的作用。
(6)动脉内化疗。日本学者多采用这个给药途径。因为可以减少用药量减少副作用，并能使达到膀胱肿瘤区药浓度高，提高疗效，国内也有相似的报导。
治疗方法：通过经皮髂内动脉插管(一般经股动脉入管)给药，先栓塞给药对侧的髂内动脉(常用不锈钢圈)为预防药物反流到臀部，所以同时栓塞两侧臀上动脉，药注入髂内动脉一次剂量于20～40分钟给完，给药前应给输液及甘露醇，有人在给药时同时用血管加压素II(Angiotension II)0.5μg/ml in Saline输入速度2-4ml/分，总量不超过25μg，给药后导管保留，接特制的储存器(无菌条件下)，以备下次给药。
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给药方案：
A.methotrexate 40mg(第1，8，15日)，Vinblistine 4mg(第2，8，15日)，epirubicins 40mg(第2日)，或用Cisplatin 100mg(第2日)，第三周给药一次为一疗程，至少2疗程。Taka Hashi(1996)报告9例，完全缓解33.3%，部分反应(缓解)33.3%，没有反应2例，主观缓解率75%，降期T3→PT12例。治疗的五年治愈率70%，组织学上CR率是25%，膀胱保存率是19-90%，总的随诊期12-84月。
B.静脉、动脉联合给药，即M-VC静脉，M：20mg/m2IV(第1，15，22日)，V：0.7 mg/m2IV(第2，15，22日)，C：50～70 mg/m2IV(第2日)。Doxorubicin动脉给药20 mg/m2(第二天)，治疗至少2疗程。Naito(1995)用这个方案治疗36个病例，CR33.3%，PR47.2%，其中膀胱得到保存者11例，随诊33月，均为无瘤生存。
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C.单独Cisplatin动脉给药，这个方案，多合并其它治疗，如放射治疗。Mizoguchi(1995)观察了23个病例，效果与前二组相似。
3. 放射治疗
单独放射治疗，临床上因副作用显著，疗效不够满意而少为使用，但在一些病理改变严重的病例，可与手术、化疗合并使用而发挥其作用，浸润性癌复发的病例也可以考虑使用。Dreicer(1996)报告单用放疗T2-T4的膀胱癌，五年生存率是29-45%，Gospodarowicz(1989)121病例，五年生存率是31.6%。
(1) 术前与化疗合并使用
那须誉人(1996)报告44例，术前放疗及化疗(临床分期Ta:4，T1:25，T2:11，T3:4)。术前小盆腔照射两次，每次15GY，化疗用～adriamycin，Cisplatin，Tegaful(与5-Fu相似)及Peplomycin平均观察期83月，最长146月，结果完全缓解5例，部分缓解27例，没有改变12例，所有的有效率是72.8%以后作了各种不同的外科手术，5年生存率表浅癌92.4%，浸润癌83.9%，无癌生存率表浅癌5年是66.9%，浸润癌73.8%。
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从结果看治疗有效，但他的病组中，没有T3以上的病例，所以不能说明其优越性。
(2) 术后放疗也多与化疗合并使用，其结果不比术后单独化疗的结果为好，虽然可能对局部复发有作用，但一般合并症均较严重。
(3) 不适于作膀胱切除病例的化疗、放射联合治疗，或者拒绝作膀胱切除者，一般多指浸润性膀胱癌有局部淋巴转移或浸润到膀胱周围的病例(T2-4N2)，这种肿瘤50%是不适于作膀胱切除，据统计这些病例中，T4bN1，占6.4%，此外还有一些情况，如年龄较大，周身状况不佳，心、血管、呼吸系统有合并症，也不适手术。这类患者一般先作TURBt，尽量切除可能切除的病变，随后作两个疗程的M-VAC或MCV化疗，然后放疗。
Einstein(1996)报告了34例患者，27例完成全部治疗，有完全缓解(CR)的为56%，全部存活率(21月)是18%。
Chauvet(1996)报告109个病例，36%是T3b及37%是T4，先作了TUR，然后盆腔照射治疗40～50GY膀胱区照射总剂量55～60GY，同时持续静脉输入Cisplatin(29～25mg/m2每日一次，共5天)，时间是照射治疗的第二周及第五周。, http://www.100md.com(马腾骧)