膀胱癌治疗前的检查及其临床意义(1)
近年来膀胱癌的治疗取得了很大的进步，治疗效果也明显提高，但仍有较高的复发率。膀胱癌仍是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数(90%)来自移行上皮，鳞状上皮癌低于5%，其余是腺癌或其它肿瘤。
膀胱上皮癌中约有80%是良性倾向的表浅癌，而20%是浸润性癌。虽然表浅膀胱癌治疗后易复发，但仅有10～30%进展为浸润性癌。
有了以上的初步认识，再结合膀胱癌的具体情况，主要是形态学，病理学，分子生物学(生物行为)等，制定治疗方案，才能取得好的治疗效果。
本文将重点讨论膀胱移行细胞癌的治疗。
一.决定治疗前应当进行的一些必要的检查及其临床意义
(一)细胞学检查
常用的方法有
1.脱落细胞荧光染色法对膀胱癌其阳性率为85%以上，没有严格的假阳性率，方法简单，除有助于诊断外，在临床上还有以下的意义
(1)治疗前为阳性，治疗后仍为阳性，说明有两种可能
A.仍有残余肿瘤存在，膀胱内或上尿路；
B.有并发的原位癌。
(2)治疗后转为阴性，说明治疗有效，随诊也为阴性，表明没有复发。
(3)治疗后转为阴性，随诊检查(一定时间后)又转为阳性说明有复发。
2.流式细胞检查(FlowCystometry) 除1的应用意义外，它的阳性率更高，并且对核DAN质及量的分析能够反映癌细胞的生物学特性受到重视，也能对核DNA进行倍体分析(PloidAnalysis)，也能说明癌的特性，例如G3膀胱癌60～80%是非整倍体(Aneuploid)，而G1肿瘤70～80%呈双倍体型(Diploid)。DNAAneuploid肿瘤比DNADiploid肿瘤远处转移多，预后不佳。
(二)形态学检查
在膀胱癌开始治疗之前，必须从形态学上确定它的特征，主要通过膀胱镜检查，要确定肿瘤的大小，数目，位置，形状(乳头状、突起、溃疡等)及基底部浸润情况，肿瘤区域外膀胱粘膜的状况(正常或不正常)，有无其它合并病变，输尿管开口状况等，在这个基础上，还应当作活体组织检查，要多取几个标本，肿瘤，肿瘤基底部，附近膀胱粘膜，其它“正常”膀胱粘膜等。
多数研究认为如此取活检标本是安全的，但较少的作者认为，取活检处易致肿瘤复发及易种植(山田泰之1996)。为了鉴别诊断(良恶性)，加强膀胱镜观察的效果，过去提出了很多的辅助方法，四环素荧光法，膀胱灌注美兰(methyleneblue)染色法，显微膀胱镜，甚至用光动力(photodynamic)氩激光等，但因副作用多，操作繁杂而限制使用，且结果不够准确。KOENIG(1996)提出了新的方法，“自动荧光法”，通过膀胱镜，置入一根光纤维，与病变处接触，用光脉冲(LightPulses～NetrogenLaser)337nm波激发组织荧光反映，记录光谱分析获得98%以上的准确阳性诊断率，值得重视。但最后的诊断仍须作活检。故在这里再强调活检的重要意义。形态学检查也强调与影像学检查配合。, http://www.100md.com(马腾骧)
膀胱上皮癌中约有80%是良性倾向的表浅癌，而20%是浸润性癌。虽然表浅膀胱癌治疗后易复发，但仅有10～30%进展为浸润性癌。
有了以上的初步认识，再结合膀胱癌的具体情况，主要是形态学，病理学，分子生物学(生物行为)等，制定治疗方案，才能取得好的治疗效果。
本文将重点讨论膀胱移行细胞癌的治疗。
一.决定治疗前应当进行的一些必要的检查及其临床意义
(一)细胞学检查
常用的方法有
1.脱落细胞荧光染色法对膀胱癌其阳性率为85%以上，没有严格的假阳性率，方法简单，除有助于诊断外，在临床上还有以下的意义
(1)治疗前为阳性，治疗后仍为阳性，说明有两种可能
A.仍有残余肿瘤存在，膀胱内或上尿路；
B.有并发的原位癌。
(2)治疗后转为阴性，说明治疗有效，随诊也为阴性，表明没有复发。
(3)治疗后转为阴性，随诊检查(一定时间后)又转为阳性说明有复发。
2.流式细胞检查(FlowCystometry) 除1的应用意义外，它的阳性率更高，并且对核DAN质及量的分析能够反映癌细胞的生物学特性受到重视，也能对核DNA进行倍体分析(PloidAnalysis)，也能说明癌的特性，例如G3膀胱癌60～80%是非整倍体(Aneuploid)，而G1肿瘤70～80%呈双倍体型(Diploid)。DNAAneuploid肿瘤比DNADiploid肿瘤远处转移多，预后不佳。
(二)形态学检查
在膀胱癌开始治疗之前，必须从形态学上确定它的特征，主要通过膀胱镜检查，要确定肿瘤的大小，数目，位置，形状(乳头状、突起、溃疡等)及基底部浸润情况，肿瘤区域外膀胱粘膜的状况(正常或不正常)，有无其它合并病变，输尿管开口状况等，在这个基础上，还应当作活体组织检查，要多取几个标本，肿瘤，肿瘤基底部，附近膀胱粘膜，其它“正常”膀胱粘膜等。
多数研究认为如此取活检标本是安全的，但较少的作者认为，取活检处易致肿瘤复发及易种植(山田泰之1996)。为了鉴别诊断(良恶性)，加强膀胱镜观察的效果，过去提出了很多的辅助方法，四环素荧光法，膀胱灌注美兰(methyleneblue)染色法，显微膀胱镜，甚至用光动力(photodynamic)氩激光等，但因副作用多，操作繁杂而限制使用，且结果不够准确。KOENIG(1996)提出了新的方法，“自动荧光法”，通过膀胱镜，置入一根光纤维，与病变处接触，用光脉冲(LightPulses～NetrogenLaser)337nm波激发组织荧光反映，记录光谱分析获得98%以上的准确阳性诊断率，值得重视。但最后的诊断仍须作活检。故在这里再强调活检的重要意义。形态学检查也强调与影像学检查配合。, http://www.100md.com(马腾骧)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 泌尿外科 > 膀胱 > 膀胱肿瘤