膀胱癌的临床表现和诊断(1)
膀胱癌是泌尿系肿瘤中最常见的疾病，多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分级良性乳头状瘤，经过长期过程，演变成高分级的恶性肿瘤。在临床上，主要表现为两种类型：低分级的表浅肿瘤和高分级的浸润性癌。
在国外，膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位。在国内则占首位。50岁以上病人占70%；男性病人占膀胱癌发病的85%。膀胱癌大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实[9]，但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。与以下因素有关有：
1、长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆等，膀胱肿瘤的发病率增高。有学者统计，在接触苯胺的工作中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。
2、吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。
, 百拇医药
3、体内色氨酸代谢异常，色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，能直接影响到细胞的DNA和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β—葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。
4、膀胱粘膜愕部长期遭受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,可能是诱发肿瘤的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前病变。
5、药物。近年来，对服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物，已证实可致膀胱癌。
6、寄生虫病。在严重埃及血吸虫病人中，膀胱癌的发生率相当高。7、人乳头瘤病毒DNA，可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA片段结合，干扰这些基因信息的传递、转录、复制，在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。8、膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。
, 百拇医药
按组织类型将膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性。其中90%为来源于移行上皮细胞的肿瘤，包括乳头状瘤和移行上皮癌，以后者占极大多数；非上皮性主要有未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌等，较少见。有资料表明，膀胱良性肿瘤占0.5%，移行上皮细胞癌占86%，腺癌占3.8%，鳞形细胞癌占2.5%,未分化癌占3.3%，转移性癌占3.1%，肉瘤占0.8%。
根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂象等可将肿瘤分为3级(或4级)：I级：指细胞分化良好，通常不累及固有层：II级显示细胞分化不良；III级(和IV级)则细胞分化差，有严重间变。
根据肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、其他器官及远处转移等指标对膀胱肿瘤进行分期，对选择治疗方案、估计预后关系有重要意义。膀胱肿瘤的分期仍习惯采用1974年国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM法、Jewett及Marshall的分期方法。UICC用T代表临床分级，P表示病理分级。如原位癌为Tis/Pis，表示肿瘤未侵犯固有层；T1/P1期指肿瘤侵及固有层但未侵及膀胱壁肌层；T2/P2期指肿瘤已侵犯膀胱浅层；T3/P3期指肿瘤已侵犯膀胱深肌层或累及膀胱外脂肪组织甚至腹膜；T4/P4期说明肿瘤有远处转移。而Jewett及Marshall则分为0期，即原位癌：A期相当于T1；B1期相当于T2期；B2期和C期同T3期；D1、D2期与T4期相同。
, 百拇医药
除了移行上皮细胞癌外，膀胱其他具比较少见的肿瘤类型及其特点是：
1、膀胱鳞形上皮细胞癌，具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。
2、腺癌很少见，常发生在脐尿管的残余处。
3、横纹肌肉瘤和平滑肌瘤，也很少见，发病年龄多见于儿童和青少年，肿瘤表现为广泛浸润、转移早，常系致命的病变。
4、原发性恶生淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤，均少见，其中嗜铬细胞瘤常伴有高血压，多在排尿时出现症状。
5、皮肤黑色素瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和脑肿瘤偶尔转移到膀胱。, 百拇医药(张元芳)
在国外，膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位。在国内则占首位。50岁以上病人占70%；男性病人占膀胱癌发病的85%。膀胱癌大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实[9]，但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。与以下因素有关有：
1、长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆等，膀胱肿瘤的发病率增高。有学者统计，在接触苯胺的工作中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。
2、吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。
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3、体内色氨酸代谢异常，色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，能直接影响到细胞的DNA和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β—葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。
4、膀胱粘膜愕部长期遭受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,可能是诱发肿瘤的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前病变。
5、药物。近年来，对服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物，已证实可致膀胱癌。
6、寄生虫病。在严重埃及血吸虫病人中，膀胱癌的发生率相当高。7、人乳头瘤病毒DNA，可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA片段结合，干扰这些基因信息的传递、转录、复制，在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。8、膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。
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按组织类型将膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性。其中90%为来源于移行上皮细胞的肿瘤，包括乳头状瘤和移行上皮癌，以后者占极大多数；非上皮性主要有未分化癌、鳞形细胞癌及腺癌等，较少见。有资料表明，膀胱良性肿瘤占0.5%，移行上皮细胞癌占86%，腺癌占3.8%，鳞形细胞癌占2.5%,未分化癌占3.3%，转移性癌占3.1%，肉瘤占0.8%。
根据细胞分化程度，即肿瘤细胞大小、形态、染色质、核改变和分裂象等可将肿瘤分为3级(或4级)：I级：指细胞分化良好，通常不累及固有层：II级显示细胞分化不良；III级(和IV级)则细胞分化差，有严重间变。
根据肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、其他器官及远处转移等指标对膀胱肿瘤进行分期，对选择治疗方案、估计预后关系有重要意义。膀胱肿瘤的分期仍习惯采用1974年国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM法、Jewett及Marshall的分期方法。UICC用T代表临床分级，P表示病理分级。如原位癌为Tis/Pis，表示肿瘤未侵犯固有层；T1/P1期指肿瘤侵及固有层但未侵及膀胱壁肌层；T2/P2期指肿瘤已侵犯膀胱浅层；T3/P3期指肿瘤已侵犯膀胱深肌层或累及膀胱外脂肪组织甚至腹膜；T4/P4期说明肿瘤有远处转移。而Jewett及Marshall则分为0期，即原位癌：A期相当于T1；B1期相当于T2期；B2期和C期同T3期；D1、D2期与T4期相同。
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除了移行上皮细胞癌外，膀胱其他具比较少见的肿瘤类型及其特点是：
1、膀胱鳞形上皮细胞癌，具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。
2、腺癌很少见，常发生在脐尿管的残余处。
3、横纹肌肉瘤和平滑肌瘤，也很少见，发病年龄多见于儿童和青少年，肿瘤表现为广泛浸润、转移早，常系致命的病变。
4、原发性恶生淋巴瘤、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤，均少见，其中嗜铬细胞瘤常伴有高血压，多在排尿时出现症状。
5、皮肤黑色素瘤、胃肿瘤、肺肿瘤和脑肿瘤偶尔转移到膀胱。, 百拇医药(张元芳)
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