浅表性膀胱移行细胞癌膀胱内灌注治疗(1)
膀胱移行细胞癌中约80%左右为浅表性，表现为乳头状局限于粘膜(Ta)或累及固有层而未影响肌层(T1)以及平坦、非乳头状原位癌(Tis)或间变。目前公认的首选治疗是肿瘤局部切除和/或膀胱内灌注治疗。手术后极易复发，Ta及T1期肿瘤在首次局部切除后的复发率约40%—80%不等。这类肿瘤的复发、浸润和转移的特性不相同，提示系非同源性肿瘤。这种特性构成术后腔内灌注治疗的依据。
自30余年前应用细胞毒性药物和20年前应用BCG作为膀胱内灌注治疗以来，浅表性膀胱肿瘤的复发率明显减少，取得了丰富的经验。但仍有许多问题未达到共识，各家报导结果亦不一致。例如采用何种药物和方案最佳，采取更积极治疗的时机等。现就目前所关注的热点简述如下。
一.不同药物膀胱内灌注治疗的预防和治疗效果
局部肿瘤切除后应用膀胱内灌注治疗的目的是降低肿瘤复发和防止复发时病变的进展。目前常用的细胞毒性药物如丝裂霉素C、阿霉素、噻替哌以及免疫抑制剂的BCG均有预防肿瘤复发效应，其中公认效果较好的是MMC和BCG。
对照比较研究显示，BCG降低肿瘤复发和防止病变进展的效果明显优于噻替哌和阿霉素(表1)。
与MMC比较报导不一。三组报导BCG优于MMC，一组无差别，另一组RIVM BCG和MMC比较无差别，而Tice BCG则不如MMC(表2)。
1993年Lamm等报导了美国西南部和东部肿瘤协作组的前瞻性随机比较研究，平均随访2年3月。BCH组无肿瘤复发率80%，MMC组67%。亦提示BCG优于MMC。在对照研究中BCG与MMC结果相同组中主要是低危肿瘤患者，而二者有差异组中则包括了高危病人。Lundholm(1996)报导了250例平均随访月的结果显示，BCG组无瘤率49%，MMC组34%(P<0.03)，平均复发时间BCG组33.9月，MMC14.9月。上述结果提示细胞毒性药物对低分级肿瘤更有效，而BCG则对高分级肿瘤有效。
对肿瘤复发时间深层浸润的防止作用，大多数报导认为BCG优于细胞毒性药物。表3显示了四种药物预防复发和病变进展的结果，提示BCG优于其它三组药物。Herr(1995)等报导了应用BCG后随访10年的结果，未向深层发展者BCG组为61.9%，而对照组仅37%，其平均时间对照组为46月，而BCG组在报导时尚不能计算，10年生存率BCG组为75%，对照组55%；即使延迟应用BCG的18例中有15例无瘤存活10年。随访中显示接受BCG治疗者肿瘤复发率继续下降。与之相反，Lundholm(1996)等的前瞻性随机长期研究显示，平均随访月BCG组与MMC组无明显差别，复发肿瘤向深层发展率均为13%。Krege(1996)分析了TURB及TURB联合应用MMC或BCG膀胱内灌注治疗对复发肿瘤向深层浸润的影响，结果三者间亦无差别，复发肿瘤向深层浸润的平均发生率为4.22%。
, 百拇医药(唐孝达)
自30余年前应用细胞毒性药物和20年前应用BCG作为膀胱内灌注治疗以来，浅表性膀胱肿瘤的复发率明显减少，取得了丰富的经验。但仍有许多问题未达到共识，各家报导结果亦不一致。例如采用何种药物和方案最佳，采取更积极治疗的时机等。现就目前所关注的热点简述如下。
一.不同药物膀胱内灌注治疗的预防和治疗效果
局部肿瘤切除后应用膀胱内灌注治疗的目的是降低肿瘤复发和防止复发时病变的进展。目前常用的细胞毒性药物如丝裂霉素C、阿霉素、噻替哌以及免疫抑制剂的BCG均有预防肿瘤复发效应，其中公认效果较好的是MMC和BCG。
对照比较研究显示，BCG降低肿瘤复发和防止病变进展的效果明显优于噻替哌和阿霉素(表1)。
与MMC比较报导不一。三组报导BCG优于MMC，一组无差别，另一组RIVM BCG和MMC比较无差别，而Tice BCG则不如MMC(表2)。
1993年Lamm等报导了美国西南部和东部肿瘤协作组的前瞻性随机比较研究，平均随访2年3月。BCH组无肿瘤复发率80%，MMC组67%。亦提示BCG优于MMC。在对照研究中BCG与MMC结果相同组中主要是低危肿瘤患者，而二者有差异组中则包括了高危病人。Lundholm(1996)报导了250例平均随访月的结果显示，BCG组无瘤率49%，MMC组34%(P<0.03)，平均复发时间BCG组33.9月，MMC14.9月。上述结果提示细胞毒性药物对低分级肿瘤更有效，而BCG则对高分级肿瘤有效。
对肿瘤复发时间深层浸润的防止作用，大多数报导认为BCG优于细胞毒性药物。表3显示了四种药物预防复发和病变进展的结果，提示BCG优于其它三组药物。Herr(1995)等报导了应用BCG后随访10年的结果，未向深层发展者BCG组为61.9%，而对照组仅37%，其平均时间对照组为46月，而BCG组在报导时尚不能计算，10年生存率BCG组为75%，对照组55%；即使延迟应用BCG的18例中有15例无瘤存活10年。随访中显示接受BCG治疗者肿瘤复发率继续下降。与之相反，Lundholm(1996)等的前瞻性随机长期研究显示，平均随访月BCG组与MMC组无明显差别，复发肿瘤向深层发展率均为13%。Krege(1996)分析了TURB及TURB联合应用MMC或BCG膀胱内灌注治疗对复发肿瘤向深层浸润的影响，结果三者间亦无差别，复发肿瘤向深层浸润的平均发生率为4.22%。
, 百拇医药(唐孝达)