肾盂癌、输尿管癌和尿道癌(3)
3.转移
远处转移常见肺、肝、骨和脑。女性尿道腺癌易远处转移。
(四)男性尿道癌
1951年McCrea等复习了230例文献，1957年Kaplan等报道了232例。80年代中期文献报道约600余例。病因尚不明确。
1.男性尿道癌生物学行为
前、后尿道癌生物学行为不尽相同。有分析，尿道癌的病理组织学类型，鳞癌占88%，12%为其它类型。前列腺部尿道癌90%为移行细胞癌，多数伴膀胱癌，发生在球膜部的尿道癌多数为腺癌(占59%)，阴茎部主要为鳞癌。前后尿道发生癌的相对比例由1﹕2至7﹕10。远侧尿道癌倾向于高分化，低分期，易发现，进展慢，存活期相对长。后尿道癌患者临床发现迟，球膜部尿道癌(35%以上)常被误诊为尿道狭窄。73%的悬垂部尿道癌分期为O或A期，球膜部则为32%。细胞流式术倍体研究表明，69%的球部尿道癌为非整倍体，悬垂部为29%，前者恶性程度高。总之，前尿道癌比后尿道癌预后好，尿道癌不可能自然消退。
, 百拇医药
2.临床表现
发病年龄13(9l岁，多数在50岁以上。临床表现与肿瘤的部位有关。前尿道常见症状是排尿困难，与尿道狭窄相似。因尿道狭窄症状行尿道扩张时有严重出血，应警惕存在尿道癌的可能。梗阻严重可引起尿潴留、尿急、尿痛、阳痿，甚至发生阴茎痛性勃起。尿道可以溢出血性分泌物或合并血尿。尿道癌常可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块，实质性或有波动感。阴茎肿胀，阴囊或会阴部水肿，甚至阴茎坏死。伴发尿道周围脓肿或破溃，形成尿道瘘。
由于就医晚或延误诊断，由始发症状到确诊最长可达3年。
3.诊断
对阴茎进行系统手法检查，由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结或肿块，有无浸润。检查双侧腹股沟淋巴结。
尿道造影检查可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤蔓延范围。尿道梗阻或尿道瘘形成时，可行膀胱尿道造影。
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尿道膀胱镜检查。可观察肿瘤范围，取活体组织。病理检查是确诊的主要依据。
CT和MRI有助于发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结。
4.预后
预后与肿瘤分期有关。远端尿道癌预后要优于球膜部尿道癌，Kaplan等报道前者5年生存率为22%，后者为10%。
5.治疗
(1)手术治疗
① 肿瘤局部切除 全尿道单发，表浅，高分化，低分期尿道癌；不能耐受或拒绝手术的患者；转移性尿道癌姑息治疗，可采用TUR，经尿道电灼，激光，尿道外口可局部切除，尽可能彻底切除肿瘤。
② 尿道部分切除
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低分期前尿道癌，尿道切缘应距肿瘤边缘2cm，保留近端尿道长度至少2cm，以便保持站立姿势排尿。并发症少，远端尿道癌治疗效果均较满意。
③ 根治性尿道切除
适于O，A或B期尿道癌，且肿瘤近端不超过球部中线。前尿道肿瘤尿道部分切除后，阴茎长度不能保持正常排尿体位者。
④ 根治性广泛脏器切除
C期后尿道癌(球部、膜部)在确诊时多已广泛蔓延，大部分病例不能切除，预后不佳。根治性广泛脏器切除术，手术范围广泛，并发症多，复发率高。
淋巴结的处理
尿道癌类似阴茎癌，一般区域淋巴结转移发生在远处转移之前，腹股沟淋巴结切除后，可提高生存率。盆腔淋巴结转移预后不佳。
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(2)放射治疗
前尿道癌治疗效果优于后尿道癌。腹股沟淋巴结无转移时，无必要常规区域淋巴结放射治疗。
(3)化学治疗
尚无定论。氨甲蝶呤、顺铂、长春新碱、阿霉素以及博莱霉素可能有一定效果。
(五)女性尿道癌
国外统计，女性尿道癌占女性肿瘤的0.02%，占全尿路恶性肿瘤的O.01%。80年代文献报道仅1200余例。同时期，我国报道150例左右。
发生在尿道前1/3的尿道癌称前或远侧尿道癌，超出该区域的则为后或全尿道癌，前尿道和全尿道癌发病率几乎相等。前尿道癌较后尿道癌相对分期低，分化高。病因迄今不明，尿道慢性炎症刺激、尿道肉阜、息肉、尿道白斑等可能是尿道癌发病的相关因素。
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1.临床表现
发病年龄多见于50～70岁，平均60岁。
最常见症状是尿道出血、尿频、尿痛。远端尿道或尿道口癌类似尿道肉阜脱出，肿瘤增大可形成溃疡。尿道局部肿胀可触及肿物。晚期病例可蔓延至会阴皮肤或外阴。近端尿道癌浸润膀胱，向后累及阴道。临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘。尿道癌诊断时，约20%(50%已有淋巴结转移。大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染。
远处转移最常见肺、肝、骨和脑。腺癌多发生远处转移。淋巴结转移与血行转移无相关性。
2.诊断
经阴道检查，在阴道前壁可触及肿块及浸润范围。尿道膀胱镜可直接观察，并可取活体组织病理检查。任何尿道口赘生物可疑时，均应行活体组织病理检查。仔细检查腹股沟淋巴结。CT和MRI有助于检查盆腔淋巴结。后尿道癌要注意是否伴发膀胱肿瘤。
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3.预后
有报道，前尿道癌5年生存率47%(32%～100%)，全尿道癌仅11%(0～21%)，局部复发率极高(66%～100%)。
治疗
(1)手术治疗
① 低分期限于粘膜极表浅的尿道癌，可用激光或电灼治疗。如有复发可
重复治疗。
② 前尿道外部可见低分期(粘膜或粘膜下O/Tis或A期)小肿瘤，可局部切除。
③ 位于前尿道癌，0，A和B期可行尿道部分切除。
④ 全尿道切除。B或未浸润膀胱C期尿道癌，选择性病例可行保留膀胱和尿道全切除术。前尿道癌施尿道部分切除，不能保证尿道切缘无癌，可考虑行全尿道切除术。尿道全切除后重建可控性尿流改道。
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⑤ 根治性全膀胱切除和前盆腔脏器切除术治疗晚期病例，效果不佳，并发症多。
(2)放射治疗 女性尿道癌放射治疗主要依据肿瘤分期和病理组织学类型，照射技术有外照射、组织内和腔内照射。
参考文献
l. 侯树坤，邹万忠.尿道肿瘤.郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.,北京,人民卫生出版社 2000,179-193
2.周志耀.上尿路上皮肿瘤的治疗. 郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.北京,人民卫生出版社 2000,63-69
3.鲍镇美.尿路上皮肿瘤的诊断. 郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.北京,人民卫生出版社 2000,36-37, 百拇医药
远处转移常见肺、肝、骨和脑。女性尿道腺癌易远处转移。
(四)男性尿道癌
1951年McCrea等复习了230例文献，1957年Kaplan等报道了232例。80年代中期文献报道约600余例。病因尚不明确。
1.男性尿道癌生物学行为
前、后尿道癌生物学行为不尽相同。有分析，尿道癌的病理组织学类型，鳞癌占88%，12%为其它类型。前列腺部尿道癌90%为移行细胞癌，多数伴膀胱癌，发生在球膜部的尿道癌多数为腺癌(占59%)，阴茎部主要为鳞癌。前后尿道发生癌的相对比例由1﹕2至7﹕10。远侧尿道癌倾向于高分化，低分期，易发现，进展慢，存活期相对长。后尿道癌患者临床发现迟，球膜部尿道癌(35%以上)常被误诊为尿道狭窄。73%的悬垂部尿道癌分期为O或A期，球膜部则为32%。细胞流式术倍体研究表明，69%的球部尿道癌为非整倍体，悬垂部为29%，前者恶性程度高。总之，前尿道癌比后尿道癌预后好，尿道癌不可能自然消退。
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2.临床表现
发病年龄13(9l岁，多数在50岁以上。临床表现与肿瘤的部位有关。前尿道常见症状是排尿困难，与尿道狭窄相似。因尿道狭窄症状行尿道扩张时有严重出血，应警惕存在尿道癌的可能。梗阻严重可引起尿潴留、尿急、尿痛、阳痿，甚至发生阴茎痛性勃起。尿道可以溢出血性分泌物或合并血尿。尿道癌常可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块，实质性或有波动感。阴茎肿胀，阴囊或会阴部水肿，甚至阴茎坏死。伴发尿道周围脓肿或破溃，形成尿道瘘。
由于就医晚或延误诊断，由始发症状到确诊最长可达3年。
3.诊断
对阴茎进行系统手法检查，由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结或肿块，有无浸润。检查双侧腹股沟淋巴结。
尿道造影检查可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤蔓延范围。尿道梗阻或尿道瘘形成时，可行膀胱尿道造影。
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尿道膀胱镜检查。可观察肿瘤范围，取活体组织。病理检查是确诊的主要依据。
CT和MRI有助于发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结。
4.预后
预后与肿瘤分期有关。远端尿道癌预后要优于球膜部尿道癌，Kaplan等报道前者5年生存率为22%，后者为10%。
5.治疗
(1)手术治疗
① 肿瘤局部切除 全尿道单发，表浅，高分化，低分期尿道癌；不能耐受或拒绝手术的患者；转移性尿道癌姑息治疗，可采用TUR，经尿道电灼，激光，尿道外口可局部切除，尽可能彻底切除肿瘤。
② 尿道部分切除
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低分期前尿道癌，尿道切缘应距肿瘤边缘2cm，保留近端尿道长度至少2cm，以便保持站立姿势排尿。并发症少，远端尿道癌治疗效果均较满意。
③ 根治性尿道切除
适于O，A或B期尿道癌，且肿瘤近端不超过球部中线。前尿道肿瘤尿道部分切除后，阴茎长度不能保持正常排尿体位者。
④ 根治性广泛脏器切除
C期后尿道癌(球部、膜部)在确诊时多已广泛蔓延，大部分病例不能切除，预后不佳。根治性广泛脏器切除术，手术范围广泛，并发症多，复发率高。
淋巴结的处理
尿道癌类似阴茎癌，一般区域淋巴结转移发生在远处转移之前，腹股沟淋巴结切除后，可提高生存率。盆腔淋巴结转移预后不佳。
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(2)放射治疗
前尿道癌治疗效果优于后尿道癌。腹股沟淋巴结无转移时，无必要常规区域淋巴结放射治疗。
(3)化学治疗
尚无定论。氨甲蝶呤、顺铂、长春新碱、阿霉素以及博莱霉素可能有一定效果。
(五)女性尿道癌
国外统计，女性尿道癌占女性肿瘤的0.02%，占全尿路恶性肿瘤的O.01%。80年代文献报道仅1200余例。同时期，我国报道150例左右。
发生在尿道前1/3的尿道癌称前或远侧尿道癌，超出该区域的则为后或全尿道癌，前尿道和全尿道癌发病率几乎相等。前尿道癌较后尿道癌相对分期低，分化高。病因迄今不明，尿道慢性炎症刺激、尿道肉阜、息肉、尿道白斑等可能是尿道癌发病的相关因素。
, http://www.100md.com
1.临床表现
发病年龄多见于50～70岁，平均60岁。
最常见症状是尿道出血、尿频、尿痛。远端尿道或尿道口癌类似尿道肉阜脱出，肿瘤增大可形成溃疡。尿道局部肿胀可触及肿物。晚期病例可蔓延至会阴皮肤或外阴。近端尿道癌浸润膀胱，向后累及阴道。临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘。尿道癌诊断时，约20%(50%已有淋巴结转移。大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染。
远处转移最常见肺、肝、骨和脑。腺癌多发生远处转移。淋巴结转移与血行转移无相关性。
2.诊断
经阴道检查，在阴道前壁可触及肿块及浸润范围。尿道膀胱镜可直接观察，并可取活体组织病理检查。任何尿道口赘生物可疑时，均应行活体组织病理检查。仔细检查腹股沟淋巴结。CT和MRI有助于检查盆腔淋巴结。后尿道癌要注意是否伴发膀胱肿瘤。
, 百拇医药
3.预后
有报道，前尿道癌5年生存率47%(32%～100%)，全尿道癌仅11%(0～21%)，局部复发率极高(66%～100%)。
治疗
(1)手术治疗
① 低分期限于粘膜极表浅的尿道癌，可用激光或电灼治疗。如有复发可
重复治疗。
② 前尿道外部可见低分期(粘膜或粘膜下O/Tis或A期)小肿瘤，可局部切除。
③ 位于前尿道癌，0，A和B期可行尿道部分切除。
④ 全尿道切除。B或未浸润膀胱C期尿道癌，选择性病例可行保留膀胱和尿道全切除术。前尿道癌施尿道部分切除，不能保证尿道切缘无癌，可考虑行全尿道切除术。尿道全切除后重建可控性尿流改道。
, 百拇医药
⑤ 根治性全膀胱切除和前盆腔脏器切除术治疗晚期病例，效果不佳，并发症多。
(2)放射治疗 女性尿道癌放射治疗主要依据肿瘤分期和病理组织学类型，照射技术有外照射、组织内和腔内照射。
参考文献
l. 侯树坤，邹万忠.尿道肿瘤.郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.,北京,人民卫生出版社 2000,179-193
2.周志耀.上尿路上皮肿瘤的治疗. 郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.北京,人民卫生出版社 2000,63-69
3.鲍镇美.尿路上皮肿瘤的诊断. 郭应禄主编.泌尿 男生殖系统肿瘤.北京,人民卫生出版社 2000,36-37, 百拇医药