寰枢椎脱位与不稳定388例住院病例分析(2)
结果
本组患者中，男性277例，女性111例，男性与女性之比为2.5:1。年龄3~75岁，平均28.0岁。其中手术治疗312例，保守治疗76例。在导致寰枢椎脱位的原因中，以寰枢椎发育异常占多数，有262例，占67.5%，其中骨性发育畸形238例，寰椎旋转固定脱位13例，寰椎横韧带松弛11例；其次为创伤性寰枢椎脱位71例，占18.3%，其中陈旧性枢椎齿状突骨折和寰椎骨折35例，新鲜骨折22例，寰椎横韧带断裂14例；另有寰椎与枢椎骨结构的各种肿瘤和肿瘤样病变29例，占7.5%，其中原发肿瘤23例，转移癌4例，肿瘤样病变2例；寰枢椎炎症性病变11例，占2.8%，其中结核5例，风湿、类风湿和强直性脊柱炎各2例；寰枢关节退行性病变2例；尚有氟骨症1例，原因不明的破坏性病变1例，另有11例病人表现为寰枢椎脱位，但是无法区分是陈旧性齿状突骨折还是发育性齿状突不连。见图1~7。
寰枢椎脱位中，以寰椎前脱位最为常见，而本组病例中，有13例寰椎旋转固定脱位，11例表现为寰椎后脱位，4例寰枢椎之间极不稳定,低头即前脱位,仰头时后脱位。
在创伤性寰枢椎脱位中，新鲜齿状突与寰椎前后弓骨折22例，其中男性21例，女性1例，受伤年龄3~73岁，平均年龄29.2岁。入院查体时20例没有脊髓损伤的体征，另2例有轻重不等的锥体束损伤的体征。在22例患者中，齿状突骨折17例，占77.3%，寰椎骨折4例，占18.2%，另有1例同时存在寰椎后弓和枢椎体骨折。所有患者均可以复位，10例患者未经牵引即可复位，11例经颅骨牵引复位，1例经枕颌带牵引复位。最大牵引重量4.5Kg，最长牵引时间3周。
在寰椎横韧带断裂的14例患者中，男性11例，女性3例，平均入院年龄33岁。病史最短5小时，最长1年，在病史短于1个月的6例患者中，临床查体没有发现膑阵挛或踝阵挛，在病史达到1年的2例患者均有膑阵挛或踝阵挛。本组14例患者均能复位，复位过程中，有3例患者经过颅骨牵引，最大重量3.5Kg。
在陈旧性寰枢椎骨折的35例病人中，男性32例，女性3例，平均受伤年龄30.2岁，平均入院年龄33.9岁，以肢体感觉和运动障碍为首发症状的有19例，14例为颈部不适，1例为昏迷，另1例是外伤后的眩晕。临床查体仅有10例患者没有锥体束损害的体征，其余25例均有轻重不等的锥体束损害的表现，占71.4%，其中出现膑阵挛或踝阵挛的有16例，占45.7%。本组患者中，31例为枢椎齿状突骨折，其余4例为寰枢椎其它部位的骨折。所有病例均有寰枢椎脱位，有12例可以复位，23例不能复位。有1例经枕颌带牵引未复位。共有7例患者经颅骨牵引，有1例牵引后达到复位，其余6例均未复位，最大牵引重量是10Kg，时间达到8周。在陈旧骨折的35例患者中，有16例患者伤后脊髓损伤没有加重，19例在经历3个月~13年不等的时间后，出现脊髓损伤加重。本组患者中，症状没有加重的16例中，平均病史12.9个月，症状加重的19例中，平均病史72.1个月，经两组样本的T检验，P<0.01，有显著性差异。
将陈旧骨折患者，以创伤后1年为界，分为2组，病史与症状加重的关系见表1。病史与能否复位的关系见表2。, 百拇医药(周海涛 党耕町 王超)
本组患者中，男性277例，女性111例，男性与女性之比为2.5:1。年龄3~75岁，平均28.0岁。其中手术治疗312例，保守治疗76例。在导致寰枢椎脱位的原因中，以寰枢椎发育异常占多数，有262例，占67.5%，其中骨性发育畸形238例，寰椎旋转固定脱位13例，寰椎横韧带松弛11例；其次为创伤性寰枢椎脱位71例，占18.3%，其中陈旧性枢椎齿状突骨折和寰椎骨折35例，新鲜骨折22例，寰椎横韧带断裂14例；另有寰椎与枢椎骨结构的各种肿瘤和肿瘤样病变29例，占7.5%，其中原发肿瘤23例，转移癌4例，肿瘤样病变2例；寰枢椎炎症性病变11例，占2.8%，其中结核5例，风湿、类风湿和强直性脊柱炎各2例；寰枢关节退行性病变2例；尚有氟骨症1例，原因不明的破坏性病变1例，另有11例病人表现为寰枢椎脱位，但是无法区分是陈旧性齿状突骨折还是发育性齿状突不连。见图1~7。
寰枢椎脱位中，以寰椎前脱位最为常见，而本组病例中，有13例寰椎旋转固定脱位，11例表现为寰椎后脱位，4例寰枢椎之间极不稳定,低头即前脱位,仰头时后脱位。
在创伤性寰枢椎脱位中，新鲜齿状突与寰椎前后弓骨折22例，其中男性21例，女性1例，受伤年龄3~73岁，平均年龄29.2岁。入院查体时20例没有脊髓损伤的体征，另2例有轻重不等的锥体束损伤的体征。在22例患者中，齿状突骨折17例，占77.3%，寰椎骨折4例，占18.2%，另有1例同时存在寰椎后弓和枢椎体骨折。所有患者均可以复位，10例患者未经牵引即可复位，11例经颅骨牵引复位，1例经枕颌带牵引复位。最大牵引重量4.5Kg，最长牵引时间3周。
在寰椎横韧带断裂的14例患者中，男性11例，女性3例，平均入院年龄33岁。病史最短5小时，最长1年，在病史短于1个月的6例患者中，临床查体没有发现膑阵挛或踝阵挛，在病史达到1年的2例患者均有膑阵挛或踝阵挛。本组14例患者均能复位，复位过程中，有3例患者经过颅骨牵引，最大重量3.5Kg。
在陈旧性寰枢椎骨折的35例病人中，男性32例，女性3例，平均受伤年龄30.2岁，平均入院年龄33.9岁，以肢体感觉和运动障碍为首发症状的有19例，14例为颈部不适，1例为昏迷，另1例是外伤后的眩晕。临床查体仅有10例患者没有锥体束损害的体征，其余25例均有轻重不等的锥体束损害的表现，占71.4%，其中出现膑阵挛或踝阵挛的有16例，占45.7%。本组患者中，31例为枢椎齿状突骨折，其余4例为寰枢椎其它部位的骨折。所有病例均有寰枢椎脱位，有12例可以复位，23例不能复位。有1例经枕颌带牵引未复位。共有7例患者经颅骨牵引，有1例牵引后达到复位，其余6例均未复位，最大牵引重量是10Kg，时间达到8周。在陈旧骨折的35例患者中，有16例患者伤后脊髓损伤没有加重，19例在经历3个月~13年不等的时间后，出现脊髓损伤加重。本组患者中，症状没有加重的16例中，平均病史12.9个月，症状加重的19例中，平均病史72.1个月，经两组样本的T检验，P<0.01，有显著性差异。
将陈旧骨折患者，以创伤后1年为界，分为2组，病史与症状加重的关系见表1。病史与能否复位的关系见表2。, 百拇医药(周海涛 党耕町 王超)