寰枢椎后路融合术(3)
三、 融合率
融合率与术后寰椎的再脱位率是有关系的，但也不完全一致，有些病例尽管寰椎又出现了移位，但植骨仍能融合。
McGraw的一组15例病人(用McGraw术式)术后用枕-颏-胸支具保护3-4个月，最后有1例未融合(7%)。Ranawat报告的13例用McGraw术式治疗的病人中有2例形成了假关节(15%)。Fielding的46例McGraw法术后病人中有2例形成了假关节(4%)，这2例未融合者都发生了固定钢丝的断裂。Mimatsu的10例McGraw法术后最终有2例未能骨性融合，在他的改良术式组23例病人中有3例未融合(13%)。
在Brooks报告的13例病人中(行Brooks术式)，有1例融合失败(8%)，再次手术见钢丝松脱。Griswold的30例Brooks手术只有1例未获融合(3%)。
Cybulski用椎板夹固定法治疗的8例病人中只有1例融合失败(13%)。Moskovich的25例椎板夹固定病人中有5例未融合(20%)。
, 百拇医药
Grob(1991)随访了161例行寰枢椎后路经关节螺钉固定术病人，有8例未融合(5%)。
四、 并发症
lee等〔26〕报告的6例McGraw手术中1例融合失败，术后5个月脊髓症状
加重，于术后13个月死于肺炎。Mimatsu用McGraw法治疗的10例病人中1例有枕部痛，持续了大约3周。用改良法治疗的23例病人中有2例术后枕部痛持续了大约1个月，其中1例有枕大神经支配区的感觉缺失。Fielding的行McGraw术式治疗的46例病人中有3例植骨块与枕骨发生了融合，有1例术后出现了睡眠性呼吸抑制。Ranawat的13例行McGraw术式的病人中有2例术后近期死亡，其中1例死于肺炎，还有1例病人术后9个月死于褥疮和尿路感染引起的败血症。
在Brooks报告的14例病人中(行Brooks 术式)有1例术后8周左右死亡，死因不明。1例类风湿性关节炎寰枢椎不稳的病人术中拉紧钢丝时造成寰椎骨折，只好做了枕颈融合术。在Griswold的文章中提到1例行Brooks 术的病人于术后第2天逐渐出现严重的四肢瘫，再次手术见硬膜外血肿由C1到C5水平，做C3以下的椎板切除术，清除了血肿，四肢功能几乎完全恢复。推测产生血肿的原因可能是穿钢丝时硬膜外静脉丛破裂。
, 百拇医药
在有关椎板夹固定治疗寰枢椎不稳的临床报告中未见有并发症的记述。这提示椎板夹这种方法在安全性上确实有它的优势。
Grob报告后路经寰枢侧块关节螺钉固定术的161例病人中有3例于术后3个月时出现了螺钉松动并移位，另有3例螺钉断裂，还有1例由于所用螺钉过长，突入枕骨髁前方损伤了一侧的舌下神经，出现了麻痹症状。这组病人中没有损伤椎动脉和脊髓的病例。
五、 手术适应症和禁忌症
McGraw认为齿突畸形(齿发育不良，先天性齿突分离和齿突缺如)存在时，小的创伤也可以使寰枢椎严重脱位，进而损伤脊髓。长期的寰椎不稳也可导致慢性脊髓病。因此，如果确有不稳定，不论是否有神经方面的改变都有手术的必要。类风湿性关节炎病人当出现寰枢椎半脱位伴有急性或慢性脊髓压迫、不断加剧的颈痛用围领不能使之缓解、脱位程度加重或出现间歇性脑干缺血时就是手术指征〔9〕。
, 百拇医药
Fielding认为有寰枢椎不稳而且有下列任何一种情况存在就有手术指征：(1)中枢神经症状，即便只是一过性的；(2)持续的颈部症状；(3)寰齿前间距大于5mm，特别是着一距离在逐渐增大。对于类风湿性关节炎的病人寰齿前间距大于5mm这一手术指征不应机械地应用，因为此类病人的术后并发症相当高，对此类病人做临时的颈部制动可能是更实用的治疗方法〔22〕。
Ranawat主张类风湿性关节炎寰枢椎不稳的病人如果齿突完整，寰齿前间距大于8mm，则不管有无神经损害均为融合术的指征〔21〕。
Brooks认为他所介绍的术式仅适合于寰椎后弓完整的病人，慢性类风湿性关节炎伴有骨质疏松的病人不适合此术式〔11〕。这种情况使用椎板夹更为合适〔16〕。
寰椎后弓不完整的病人(骨折或先天缺如)应为后路寰枢椎钢丝固定融合术的禁忌证。寰椎不能充分复位的病人也应列为手术禁忌〔11〕。
Grob认为后路经寰枢侧块关节的螺钉固定术仅适于能够复位的寰枢椎不稳的病人，特别适合于椎板缺如或类风湿性关节炎、骨质疏松的病人。
由已发表的文献看，寰枢椎后路融合术没有哪一种方法有绝对的优势，手术者应该根据病人的情况和自己的经验慎重选择。, 百拇医药(党耕町)
融合率与术后寰椎的再脱位率是有关系的，但也不完全一致，有些病例尽管寰椎又出现了移位，但植骨仍能融合。
McGraw的一组15例病人(用McGraw术式)术后用枕-颏-胸支具保护3-4个月，最后有1例未融合(7%)。Ranawat报告的13例用McGraw术式治疗的病人中有2例形成了假关节(15%)。Fielding的46例McGraw法术后病人中有2例形成了假关节(4%)，这2例未融合者都发生了固定钢丝的断裂。Mimatsu的10例McGraw法术后最终有2例未能骨性融合，在他的改良术式组23例病人中有3例未融合(13%)。
在Brooks报告的13例病人中(行Brooks术式)，有1例融合失败(8%)，再次手术见钢丝松脱。Griswold的30例Brooks手术只有1例未获融合(3%)。
Cybulski用椎板夹固定法治疗的8例病人中只有1例融合失败(13%)。Moskovich的25例椎板夹固定病人中有5例未融合(20%)。
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Grob(1991)随访了161例行寰枢椎后路经关节螺钉固定术病人，有8例未融合(5%)。
四、 并发症
lee等〔26〕报告的6例McGraw手术中1例融合失败，术后5个月脊髓症状
加重，于术后13个月死于肺炎。Mimatsu用McGraw法治疗的10例病人中1例有枕部痛，持续了大约3周。用改良法治疗的23例病人中有2例术后枕部痛持续了大约1个月，其中1例有枕大神经支配区的感觉缺失。Fielding的行McGraw术式治疗的46例病人中有3例植骨块与枕骨发生了融合，有1例术后出现了睡眠性呼吸抑制。Ranawat的13例行McGraw术式的病人中有2例术后近期死亡，其中1例死于肺炎，还有1例病人术后9个月死于褥疮和尿路感染引起的败血症。
在Brooks报告的14例病人中(行Brooks 术式)有1例术后8周左右死亡，死因不明。1例类风湿性关节炎寰枢椎不稳的病人术中拉紧钢丝时造成寰椎骨折，只好做了枕颈融合术。在Griswold的文章中提到1例行Brooks 术的病人于术后第2天逐渐出现严重的四肢瘫，再次手术见硬膜外血肿由C1到C5水平，做C3以下的椎板切除术，清除了血肿，四肢功能几乎完全恢复。推测产生血肿的原因可能是穿钢丝时硬膜外静脉丛破裂。
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在有关椎板夹固定治疗寰枢椎不稳的临床报告中未见有并发症的记述。这提示椎板夹这种方法在安全性上确实有它的优势。
Grob报告后路经寰枢侧块关节螺钉固定术的161例病人中有3例于术后3个月时出现了螺钉松动并移位，另有3例螺钉断裂，还有1例由于所用螺钉过长，突入枕骨髁前方损伤了一侧的舌下神经，出现了麻痹症状。这组病人中没有损伤椎动脉和脊髓的病例。
五、 手术适应症和禁忌症
McGraw认为齿突畸形(齿发育不良，先天性齿突分离和齿突缺如)存在时，小的创伤也可以使寰枢椎严重脱位，进而损伤脊髓。长期的寰椎不稳也可导致慢性脊髓病。因此，如果确有不稳定，不论是否有神经方面的改变都有手术的必要。类风湿性关节炎病人当出现寰枢椎半脱位伴有急性或慢性脊髓压迫、不断加剧的颈痛用围领不能使之缓解、脱位程度加重或出现间歇性脑干缺血时就是手术指征〔9〕。
, 百拇医药
Fielding认为有寰枢椎不稳而且有下列任何一种情况存在就有手术指征：(1)中枢神经症状，即便只是一过性的；(2)持续的颈部症状；(3)寰齿前间距大于5mm，特别是着一距离在逐渐增大。对于类风湿性关节炎的病人寰齿前间距大于5mm这一手术指征不应机械地应用，因为此类病人的术后并发症相当高，对此类病人做临时的颈部制动可能是更实用的治疗方法〔22〕。
Ranawat主张类风湿性关节炎寰枢椎不稳的病人如果齿突完整，寰齿前间距大于8mm，则不管有无神经损害均为融合术的指征〔21〕。
Brooks认为他所介绍的术式仅适合于寰椎后弓完整的病人，慢性类风湿性关节炎伴有骨质疏松的病人不适合此术式〔11〕。这种情况使用椎板夹更为合适〔16〕。
寰椎后弓不完整的病人(骨折或先天缺如)应为后路寰枢椎钢丝固定融合术的禁忌证。寰椎不能充分复位的病人也应列为手术禁忌〔11〕。
Grob认为后路经寰枢侧块关节的螺钉固定术仅适于能够复位的寰枢椎不稳的病人，特别适合于椎板缺如或类风湿性关节炎、骨质疏松的病人。
由已发表的文献看，寰枢椎后路融合术没有哪一种方法有绝对的优势，手术者应该根据病人的情况和自己的经验慎重选择。, 百拇医药(党耕町)