经枢椎体寰椎侧块螺钉固定术(1)
寰枢椎不稳使患者处于危险状态，手术治疗是必要的。后路手术显露容易，便于安置内固定，对大部分患者适用，故目前临床上多施行后路融合术。但是，有一些患者寰椎很不稳定，当颈处于中立或屈曲位时寰椎前移，只有当颈极度后伸时寰椎才能复位。由于寰椎经常处于前下方移位的位置，为了保持头颅的中立位，下颈椎必然出现代偿性前凸以达到平衡，久之颈后部韧带、肌肉组织挛缩，从而形成永久性颈椎前凸，即“鹅颈”畸形。对此类患者施行后路手术很困难。因此，我们设计了前路经枢椎体的寰椎侧块螺钉固定的手术方法。
临床资料
一、 般资料
1996年11月～1998年7月共治疗10例寰枢椎不稳患者，其中男7例，女3例，平均年龄34.1岁(15～45岁)。包括先天性齿突不连、寰椎不稳7例，先天性齿突缺如、寰椎不稳1例，寰椎横韧带松驰至寰椎前脱位2例，其中1例为类风湿性关节炎。10例患者中8例有高位颈脊髓病的症状体征。所有病例的移位寰椎均能复位，其中8例颈后伸时即能复位，2例经颅骨牵引而复位。10例患者都存在下颈椎(C3以下)不同程度的前凸，屈颈动作不能使前凸的颈椎变为后凸(图1，2)。
二、 手术方法
患者全麻后仰卧于手术床上，将肩背部垫高使颈极度后伸，用“C”型臂X线透视机观察，如寰椎已充分复位即可开始手术。做平甲状软骨水平的颈前横切口，切断右侧肩胛舌骨肌，纵行剪开管前筋膜，在右颈动脉鞘与甲状腺假被膜之间做分离，游离出右甲状腺上动脉，切断结扎之。将右喉上神经保护好，用拉钩
图1 颈椎屈曲侧位，寰椎前移位，下颈椎仍呈前凸
图2 颈椎后伸侧位，寰椎复位
将气管、食道拉向左侧，剪开椎前筋膜。确认C2-3间盘后，切除C3椎体前上缘连同部分间盘组织，使C2椎体底面露出约3mm。用细手锥由C2椎体底部中点偏左约2mm处向左寰椎侧块方向钻入，同时用X线透视机观察。正位观手锥的走向应对准寰椎侧块的外上角，侧位观手锥应沿枢椎椎体的纵轴进入，穿入寰椎侧块中部。手锥按预定走向进入寰椎侧块后，换一支直径3.0mm 的丝锥扩大手锥做成的孔道，然后拧入一枚选定长度的螺钉。本术式使用的固定螺钉为钛制的，螺钉全长有35、40、45mm三种规格，每种长度螺钉的头端10mm均为螺纹，螺纹外径4mm，螺距1mm，螺纹深度0.5mm，螺钉的主体直径3.5mm，钉尾2mm处直径4mm。术前应根据患者的开口位X线片选择合适长度的螺钉。完成左侧固定后，于左侧颈动脉鞘与甲状腺假被膜囊之间用血管钳撑开一孔道，通过此孔道插入一根金属管(直径为5mm)，管的一端顶在C2椎体底部正中略偏右约2mm处，经此管道用手锥由C2椎体底部向右寰椎侧块钻孔，扩孔后拧入第二枚螺钉。此时寰椎与枢椎已被两枚螺钉固定。将患者的颈椎由过伸位改为屈曲位，再用透视机观察，如寰椎不再移位即可放置引流，逐层关闭切口。, http://www.100md.com(党耕町)
临床资料
一、 般资料
1996年11月～1998年7月共治疗10例寰枢椎不稳患者，其中男7例，女3例，平均年龄34.1岁(15～45岁)。包括先天性齿突不连、寰椎不稳7例，先天性齿突缺如、寰椎不稳1例，寰椎横韧带松驰至寰椎前脱位2例，其中1例为类风湿性关节炎。10例患者中8例有高位颈脊髓病的症状体征。所有病例的移位寰椎均能复位，其中8例颈后伸时即能复位，2例经颅骨牵引而复位。10例患者都存在下颈椎(C3以下)不同程度的前凸，屈颈动作不能使前凸的颈椎变为后凸(图1，2)。
二、 手术方法
患者全麻后仰卧于手术床上，将肩背部垫高使颈极度后伸，用“C”型臂X线透视机观察，如寰椎已充分复位即可开始手术。做平甲状软骨水平的颈前横切口，切断右侧肩胛舌骨肌，纵行剪开管前筋膜，在右颈动脉鞘与甲状腺假被膜之间做分离，游离出右甲状腺上动脉，切断结扎之。将右喉上神经保护好，用拉钩
图1 颈椎屈曲侧位，寰椎前移位，下颈椎仍呈前凸
图2 颈椎后伸侧位，寰椎复位
将气管、食道拉向左侧，剪开椎前筋膜。确认C2-3间盘后，切除C3椎体前上缘连同部分间盘组织，使C2椎体底面露出约3mm。用细手锥由C2椎体底部中点偏左约2mm处向左寰椎侧块方向钻入，同时用X线透视机观察。正位观手锥的走向应对准寰椎侧块的外上角，侧位观手锥应沿枢椎椎体的纵轴进入，穿入寰椎侧块中部。手锥按预定走向进入寰椎侧块后，换一支直径3.0mm 的丝锥扩大手锥做成的孔道，然后拧入一枚选定长度的螺钉。本术式使用的固定螺钉为钛制的，螺钉全长有35、40、45mm三种规格，每种长度螺钉的头端10mm均为螺纹，螺纹外径4mm，螺距1mm，螺纹深度0.5mm，螺钉的主体直径3.5mm，钉尾2mm处直径4mm。术前应根据患者的开口位X线片选择合适长度的螺钉。完成左侧固定后，于左侧颈动脉鞘与甲状腺假被膜囊之间用血管钳撑开一孔道，通过此孔道插入一根金属管(直径为5mm)，管的一端顶在C2椎体底部正中略偏右约2mm处，经此管道用手锥由C2椎体底部向右寰椎侧块钻孔，扩孔后拧入第二枚螺钉。此时寰椎与枢椎已被两枚螺钉固定。将患者的颈椎由过伸位改为屈曲位，再用透视机观察，如寰椎不再移位即可放置引流，逐层关闭切口。, http://www.100md.com(党耕町)