头环背心在颈椎外科的应用(3)
四、 固定时间
头环背心的固定时间取决于病人的年龄、疾病的性质和选择的疗法。在本组病人中，新鲜齿突准确骨折一般要固定四个月。肿瘤经受放疗和结核靠药物治疗者固定时间都超过了半年。因为在这两种情况下颈椎稳定性的恢复靠的是病变局部组织的自然修复，这需要相当长的时间。下颈椎的骨折脱位固定2-3个月即可。行寰枢椎后路融合术者朋约三个月融合可以完成，此时可去掉头环背心。而枕颈融合术最少也要固定四个月。这两种手术如果在儿童则只需要固定两个月。少年病人植骨融合的速度明显快于成人。行融合术的病人何时可拆去外固定还取决于复查时的X线片，只有X线片上见到有明确的骨性愈合才能去除外固定。总之，病人的个体差异、颈椎稳定性破坏程度以及融合肥市术的方式这些因素均对头环背心的固定时间有影响。临床应用中只能根据具体情况而决定。
五、 固定的可靠性
Johnson 等人经研究发现头环背心可以奶牛96%的颈椎屈伸和侧屈活动，99%的旋转活动，是最有效的颈椎外固定装置〔5〕。Johnson等人在另一篇研究报告中指出：头环背心大体上可以限制枕部与上胸椎之间相对位置的改变。但在伸屈动作时如果在矢状剖面上观察就可发现，两个颈椎间存在着一种似蛇行样的运动。屈曲时上个颈椎移动，伸展时下个颈椎移动。这种情况提示即便是头环背心这样牢固的固定装置也不能完全限制颈椎的活动〔6〕。我们在施行寰枢椎后路手术时也发现，尽管在头环背心固定下头和躯干间几乎一点也不能活动，但在剥露寰椎后弓或牵拉枢椎棘突时寰枢椎间仍是非常不稳定的。本组病人中有4例在固定过程中出现已经复位了的寰椎再移位。我们认为在头环背心固定下的颈椎间，特别是原有不稳定的寰枢椎间，是处于一种弹性固定的状态。在头环背心固定下，如果复位了的寰椎存在着再移位势能的话，那么在固定后的一段时间内很容易将复位丢失。这时的再脱位不是在一个动作中出现的，它是渐进性的。头环背心对它是起不到足够的限制作用的。根据我们的经验，对于新鲜的骨折脱位经牵引复位后用头环背心固定，大多数不会再发脱位。但如果脱位时间已达数周以上，或是因为先天畸形颈椎常处于脱位的位置上，颈椎的肌肉、韧带、关节滑膜等软组织在形态上已适应了脱位状态，牵引复位后必有弹性回复力，不久即可能出现再脱位。本组出现再移位的4例病人就是因为上述情况而固定失败的。在选择病例时，这类病人应列为单独使用头环背心固定的禁忌证，对这类病人做内固定仍是必要的。
, http://www.100md.com
六、 对呼吸功能的影响
用头环背心固定前后肺活量的对比分析证实，头环背心可以加重病人的限制改性通气障碍。这主要是背心限制了胸廓扩展造成的。考虑到颈脊髓损伤时病人的胸式呼吸消失，以腹式呼吸生存，而头环背心对腹式呼吸影响不大，故颈椎外伤的病人仍可使用
参 考 文 献
1、 周国昌，关骅，张进，Halo 装置在急性颈椎损伤治疗中的应用。中国脊柱杂志，1993，2：77。
2、 周国昌，田汩，唐和虎，等。Halo背心制动对颈椎损伤病人呼吸功能的影响，中国脊柱脊髓杂志，1993，3：205。
3、 张居适，朱国庆，赵霞清，等。Halo-vest 在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价。中国脊柱脊髓杂志，1995，5：259。
, 百拇医药
4、 Botte MJ, Garfin SR, Byme TP, et al. The halo skeletal fixator, Clin Orthop, 1989,293:12.
5、 Johnson RM, Hart DL, Simmons EF, et al. Cervical orthosis. J Bone Joint Surg (Am), 1977,59:332.
6、 Johnson RM, Owen JR, Hart DL, et al, Cervical orthosis! A guide to their selection and use. Clin Orthop, 1981,154:34., http://www.100md.com(王超)
头环背心的固定时间取决于病人的年龄、疾病的性质和选择的疗法。在本组病人中，新鲜齿突准确骨折一般要固定四个月。肿瘤经受放疗和结核靠药物治疗者固定时间都超过了半年。因为在这两种情况下颈椎稳定性的恢复靠的是病变局部组织的自然修复，这需要相当长的时间。下颈椎的骨折脱位固定2-3个月即可。行寰枢椎后路融合术者朋约三个月融合可以完成，此时可去掉头环背心。而枕颈融合术最少也要固定四个月。这两种手术如果在儿童则只需要固定两个月。少年病人植骨融合的速度明显快于成人。行融合术的病人何时可拆去外固定还取决于复查时的X线片，只有X线片上见到有明确的骨性愈合才能去除外固定。总之，病人的个体差异、颈椎稳定性破坏程度以及融合肥市术的方式这些因素均对头环背心的固定时间有影响。临床应用中只能根据具体情况而决定。
五、 固定的可靠性
Johnson 等人经研究发现头环背心可以奶牛96%的颈椎屈伸和侧屈活动，99%的旋转活动，是最有效的颈椎外固定装置〔5〕。Johnson等人在另一篇研究报告中指出：头环背心大体上可以限制枕部与上胸椎之间相对位置的改变。但在伸屈动作时如果在矢状剖面上观察就可发现，两个颈椎间存在着一种似蛇行样的运动。屈曲时上个颈椎移动，伸展时下个颈椎移动。这种情况提示即便是头环背心这样牢固的固定装置也不能完全限制颈椎的活动〔6〕。我们在施行寰枢椎后路手术时也发现，尽管在头环背心固定下头和躯干间几乎一点也不能活动，但在剥露寰椎后弓或牵拉枢椎棘突时寰枢椎间仍是非常不稳定的。本组病人中有4例在固定过程中出现已经复位了的寰椎再移位。我们认为在头环背心固定下的颈椎间，特别是原有不稳定的寰枢椎间，是处于一种弹性固定的状态。在头环背心固定下，如果复位了的寰椎存在着再移位势能的话，那么在固定后的一段时间内很容易将复位丢失。这时的再脱位不是在一个动作中出现的，它是渐进性的。头环背心对它是起不到足够的限制作用的。根据我们的经验，对于新鲜的骨折脱位经牵引复位后用头环背心固定，大多数不会再发脱位。但如果脱位时间已达数周以上，或是因为先天畸形颈椎常处于脱位的位置上，颈椎的肌肉、韧带、关节滑膜等软组织在形态上已适应了脱位状态，牵引复位后必有弹性回复力，不久即可能出现再脱位。本组出现再移位的4例病人就是因为上述情况而固定失败的。在选择病例时，这类病人应列为单独使用头环背心固定的禁忌证，对这类病人做内固定仍是必要的。
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六、 对呼吸功能的影响
用头环背心固定前后肺活量的对比分析证实，头环背心可以加重病人的限制改性通气障碍。这主要是背心限制了胸廓扩展造成的。考虑到颈脊髓损伤时病人的胸式呼吸消失，以腹式呼吸生存，而头环背心对腹式呼吸影响不大，故颈椎外伤的病人仍可使用
参 考 文 献
1、 周国昌，关骅，张进，Halo 装置在急性颈椎损伤治疗中的应用。中国脊柱杂志，1993，2：77。
2、 周国昌，田汩，唐和虎，等。Halo背心制动对颈椎损伤病人呼吸功能的影响，中国脊柱脊髓杂志，1993，3：205。
3、 张居适，朱国庆，赵霞清，等。Halo-vest 在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价。中国脊柱脊髓杂志，1995，5：259。
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4、 Botte MJ, Garfin SR, Byme TP, et al. The halo skeletal fixator, Clin Orthop, 1989,293:12.
5、 Johnson RM, Hart DL, Simmons EF, et al. Cervical orthosis. J Bone Joint Surg (Am), 1977,59:332.
6、 Johnson RM, Owen JR, Hart DL, et al, Cervical orthosis! A guide to their selection and use. Clin Orthop, 1981,154:34., http://www.100md.com(王超)