使用颗粒状自体松质骨植骨的(3)
理想的移植骨应该具备引导骨再生的支架、骨诱导因子和生骨细胞三要素。在松质骨中这三要素的含量远比皮质骨多。由于移植的松质骨容易被受体处的血管引起血管重建，所以松质骨内的骨细胞生存得多，时间也长。据文献报告自体皮质骨内骨细胞在组织培养下存活时间一般不超过7天，而松质骨内的骨细胞存活时间可以达到7～10天。由于上述原因，移植松质骨后新骨的形成要比移植全层骨多而快。这就是我们这组病人获得良好融合的组织学基础。
我们将从髂骨取得的松质骨剪成颗粒状，总重量约25克。这些骨质在生理状态下总体积要比传统式植入骨块的体积大得多。这样就可以在有限的空间内植入尽可能多的骨量，颗粒状松质骨可以填充植骨床的每个角落。与块状骨相比，颗粒状骨可与植骨床有更多的接触面，可以便于周围血管尽快长入，加速新生骨的生长。如果寰椎很不稳定，寰椎后弓与枢椎椎板间的黄韧带受到反复牵张已成膜状，在寰椎复位后此膜堆聚，术中多需切除，硬膜常被显露。植入骨的颗粒比较细小，置入植骨区后即使直接接触到硬膜也不易对脊髓产生刺激或压迫。硬膜搏动的推动对植入骨也会有重新塑形的作用。
, 百拇医药
钢丝或椎板夹固定术要求植入的骨块必须有一定的强度，骨块的大小也要合适。钢丝或椎板夹是借助骨块将寰枢椎后部结构固定的，这样就决定了植入的骨块只能是全层骨，体积也不能很大。本术式由于术中有头环背心的保护，寰枢椎的相对位置是固定的，不必再用任何固定物维持复位和植骨的位置，尽可以充足地置入松质骨，充分发挥松质骨植骨的优势。植入的颗粒状骨在凝血块的胶着作用下不会移位，也不会与植骨床分离。
术前即给病人装好头环背心，将调整寰枢椎位置的工作完成于术前，术中不必再做复位，这样简化了手术过程，使术中经过更加安全，这对于需在全麻下施术的病人尤为重要。不必安放内固定可以缩小切口的暴露范围、缩短手术时间，减少出血，不必在寰椎后弓和枢椎椎板下穿钢丝，一切操作都在椎管外，损伤脊髓的危险大大减少。对于复位不全的病人、类风湿性关节炎致骨质疏松的病人、寰椎后弓发育不良的病人都可应用。大多数病人都可在局麻下施术，术后早期病人即可离床活动，伤口愈合后即可出院，缩短了住院的时间。
本组病人头环背心术后平均要固定13周，在此期间病人虽可做日常活动但毕竟很不方便，回顾文献，用内固定方法治疗的病人大多数也要在术后借于外固定的保护。我们认为钢丝或椎板夹只能起到维持植骨块位置的作用，对寰椎复位起不到可靠的固定作用。在坚强外固定物对颈椎位置的保护下如果植入骨不会移位就没有必要使用内固定。
, 百拇医药
我们所介绍的方法不是所有的寰枢椎不稳定的病人都适用，在病例的选择上存在着局限性。由于外固定装置主要通过头环和背心的腰带起到固定作用，固定点距寰枢椎较远，寰枢椎间处于一种弹性固定状态。有些病人随着病程的延长逐渐出现寰枢侧块关节变形，此时，在以寰枢椎为投摄中心所摄的侧位X线片上可以观察到枢椎的侧块 关节面有向前下方约30°～40°的倾斜。由于关节面前倾及颈椎前方的肌肉、韧带挛缩，当颈极度后仰或牵引后，寰椎虽然能复位，但存在着向前下方滑移的势能。在此情况下，头环背心虽能将头和躯干的相对位置固定，但不能有效阻止寰椎的滑动。本组病人中就有3例在术后3周内又出现了移位。新鲜的损伤或病程不很长的陈旧性损伤，是本术式的最佳适应证。对于侧块关节已变形、寰椎前移位又很容易复位的病人，应用时要特别小心，移位可能复发。经大重量持续牵引后寰椎才能复位，但是减去牵引重量复又移位的病人不宜采用这种方法。, 百拇医药(王超)
我们将从髂骨取得的松质骨剪成颗粒状，总重量约25克。这些骨质在生理状态下总体积要比传统式植入骨块的体积大得多。这样就可以在有限的空间内植入尽可能多的骨量，颗粒状松质骨可以填充植骨床的每个角落。与块状骨相比，颗粒状骨可与植骨床有更多的接触面，可以便于周围血管尽快长入，加速新生骨的生长。如果寰椎很不稳定，寰椎后弓与枢椎椎板间的黄韧带受到反复牵张已成膜状，在寰椎复位后此膜堆聚，术中多需切除，硬膜常被显露。植入骨的颗粒比较细小，置入植骨区后即使直接接触到硬膜也不易对脊髓产生刺激或压迫。硬膜搏动的推动对植入骨也会有重新塑形的作用。
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钢丝或椎板夹固定术要求植入的骨块必须有一定的强度，骨块的大小也要合适。钢丝或椎板夹是借助骨块将寰枢椎后部结构固定的，这样就决定了植入的骨块只能是全层骨，体积也不能很大。本术式由于术中有头环背心的保护，寰枢椎的相对位置是固定的，不必再用任何固定物维持复位和植骨的位置，尽可以充足地置入松质骨，充分发挥松质骨植骨的优势。植入的颗粒状骨在凝血块的胶着作用下不会移位，也不会与植骨床分离。
术前即给病人装好头环背心，将调整寰枢椎位置的工作完成于术前，术中不必再做复位，这样简化了手术过程，使术中经过更加安全，这对于需在全麻下施术的病人尤为重要。不必安放内固定可以缩小切口的暴露范围、缩短手术时间，减少出血，不必在寰椎后弓和枢椎椎板下穿钢丝，一切操作都在椎管外，损伤脊髓的危险大大减少。对于复位不全的病人、类风湿性关节炎致骨质疏松的病人、寰椎后弓发育不良的病人都可应用。大多数病人都可在局麻下施术，术后早期病人即可离床活动，伤口愈合后即可出院，缩短了住院的时间。
本组病人头环背心术后平均要固定13周，在此期间病人虽可做日常活动但毕竟很不方便，回顾文献，用内固定方法治疗的病人大多数也要在术后借于外固定的保护。我们认为钢丝或椎板夹只能起到维持植骨块位置的作用，对寰椎复位起不到可靠的固定作用。在坚强外固定物对颈椎位置的保护下如果植入骨不会移位就没有必要使用内固定。
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我们所介绍的方法不是所有的寰枢椎不稳定的病人都适用，在病例的选择上存在着局限性。由于外固定装置主要通过头环和背心的腰带起到固定作用，固定点距寰枢椎较远，寰枢椎间处于一种弹性固定状态。有些病人随着病程的延长逐渐出现寰枢侧块关节变形，此时，在以寰枢椎为投摄中心所摄的侧位X线片上可以观察到枢椎的侧块 关节面有向前下方约30°～40°的倾斜。由于关节面前倾及颈椎前方的肌肉、韧带挛缩，当颈极度后仰或牵引后，寰椎虽然能复位，但存在着向前下方滑移的势能。在此情况下，头环背心虽能将头和躯干的相对位置固定，但不能有效阻止寰椎的滑动。本组病人中就有3例在术后3周内又出现了移位。新鲜的损伤或病程不很长的陈旧性损伤，是本术式的最佳适应证。对于侧块关节已变形、寰椎前移位又很容易复位的病人，应用时要特别小心，移位可能复发。经大重量持续牵引后寰椎才能复位，但是减去牵引重量复又移位的病人不宜采用这种方法。, 百拇医药(王超)