桡骨远端不稳定骨折(3)
3。切开复位
随着近代科学技术的发展，内固定理论和内固定材料的深入研究，桡骨远端骨折切开复位内固定在临床应用越来越广泛。
切开复位主要用于关节内骨折。如Smith骨折的Modified ThomasⅡ、Ⅲ型，掌侧Barton骨折，桡骨茎突骨折，通用分类法的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Melone分类的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Mayo分类的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Freykman分类的Ⅲ-Ⅷ型等。这些类型的骨折中，关节面移位大于2mm或伴有关节面压缩塌陷，手法复位多不能奏效或复位后稳定性极差，多需要更有效的治疗方法。在制定手术方案时要考虑到患者的年龄、性别、职业和运动状态。X平片显示不够理想时可行CT检查，CT可为临床医生提供更为清晰的关节内移位、压缩程度的情况。
手术切口和固定方法的选择取决于骨折的类型。掌侧切口是较常用的，如果原始移位和粉碎部分在背侧，可考虑采用背侧切口，偶尔也用联合切口。骨折块较大，较完整的可选用克氏针，螺钉或可吸收棒固定;桡骨远端粉碎骨折或涉及桡骨远端月骨窝的压缩骨折(MeloneⅣ型和MayoⅢ型)，多采用微型钢板固定;粉碎较严重或骨嵌插大于4-5mm的桡骨远端骨折，常选择局部植骨填充后“T”型或“π”型钢板固定。植骨材料大多使用自体骨，但随着科学研究的发展，异体骨，人工骨，可吸收材料等替代品也逐渐应用于临床。手术要严格无菌操作，积极预防感染，控制其它可能产生感染的因素。一旦感染往往会给腕关节和手部的功能带来一定的影响。
早期功能训练是恢复功能的重要措施，在条件许可下应尽早开始一些主被动功能训练。系统的康复治疗对于腕关节功能恢复是十分有利的。
近年随着关节镜的发展，镜下手术广泛在临床开展。桡骨远端骨折关节镜下复位或与克氏针撬拨相结合。其特点是。损伤小，定位准确，还可清除损伤的关节软骨。具有诊断和治疗双重作用是其明显优点。(贡小英)
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