Medpor充填结合截骨在颅面外科中的应用(2)
病例2、(图12─15)
女性，34岁，单纯先天性左下颌骨发育不良。左面颊部凹陷，下颌骨向患侧偏转，右侧下颌骨相对较肥大。手术截骨，截除部分向左偏转的颏角，截除部分右侧“肥大”的下颌骨下缘。将截除的颏角向中线移位矫正下颏，将Medpor假体置入左侧下颌骨表面。
病例3、(图16─20)
女性，17岁，双侧先天性面下颌骨发育不全Treacher Collins。颧骨颧弓缺如，上颌骨发育不良，下颌骨发育不良。手术Medpor双侧填充下颌骨体，颧骨颧弓和颏部。术后患者对术后效果非常满意。
讨论：
进入90年代，应用Medpor进行有关颅面外科的骨缺损修复国内外已有报道[1-4 ]，以往应用多限于单一骨缺损方面的单一Medpor充填，但对半侧颅面骨发育不良，采用大范围，多部位，多种类型Medpor结合截骨矫正以组合形式同时应用在行同一疾病的修复上，在国际、国内均很少有报道。
, http://www.100md.com
1、 关于充填的深度及术后外露
Medpor质地较为坚硬，多孔易于软组织向内生长，增加了移植后质地的牢固性和稳定性[5,6 ]。有较好的骨外形轮廓，而充填面部于软组织后，往往臃肿没有骨组织轮廓。其缺点也由于材料过于坚硬[7]，虽然有较好的组织相容性，但埋入体内时应与骨骼相贴，其表面最好有肌肉覆盖，如或至少应有骨膜、深筋膜覆盖。如埋置于皮下浅处，Medpor与皮肤发生粘连皮肤质地随之变硬失去弹性甚至发生凹凸不平现象而影响外观。另埋置过浅由于Medpor质地坚硬和皮肤弹性降低，不耐磨可发生移植物外露，如外耳再造利用Medpor做支架即有此弊。
2、关于大范围充填Medpor的依据
此材料适用于颅面外科中的大块骨缺损[8]，但应确保将移置物埋置于软组织深方，最好在肌肉、深筋膜下。如进行颧骨、颧弓充填将Medpor置于起于颧骨各肌肉(颧大、小肌，上唇方肌等)和骨膜的深方，如进行下颌骨体、下颌骨下缘和颏部的充填，将Medpor移植物分别置于咬肌、降口角肌、下唇方肌、口轮匝肌和骨膜的深方，使移植物紧贴骨组织代替发育不良的骨组织，外表充分显露为骨组织轮廓。所以将Medpor置于深方是大范围充填成功的关键。
, 百拇医药
3、由于骨组织发育不良经常伴有歪斜突出或偏转现象，先采取截骨调整与骨组织紧密接触的充填物的基底，是保证手术外形成功的有效手段。
4、先天性颅面畸形(Hemifacial microsomia或称为第一、二鳃弓发育不良综合征)下颌骨歪斜和其它种类的先天性颅面畸形经常表现为上颌骨、颧骨、下颌骨、颞骨和软组织的部分发育不良或完全性发育不良。其中患侧上颌骨、颧骨、下颌骨和耳发育不良是其影响外观的主要因素。这类患者的手术矫正采用真皮脂肪瓣充填、自体大网膜移植术充填和应用自体骨移植充填手术，手术操作复杂，有时需多次手术才能完成，而且采取软组织充填，经常出现面部轮廓臃肿不自然的现象。我们对下颌骨、上颌骨、颧骨和颧弓发育不良用人工材料代替，手术简单且实用，具有一定的实际意义。手术一次完成，术后随访半年移植物稳定，患者无不适、无异物感。
参考文献
1. Wellisz T. Clinical experience with the Medpor porous polyethylene implant. Aesthetic-Plast-Surg. 1993,17:339-344.
, 百拇医药
2. Robiony M, Costa F, Demitri V, Politi M. Simultaneous malaroplasty with porous polyethylene implants and orthognathic surgery for correction of malar deficiency. Journal Oral Maxillofacial Srugery 1998,56:734-741.
3. 顾斌，祁佐良，林晓曦，董佳生，刘清，钱云良，冯胜之，王炜。 颅颌骨及眶缺损治疗临床研究 口腔颌面外科杂志 1998，09，30；8(3)：160-162
4. 钱云良，范志宏，杨群，金蓉，杨军。 Medpor外科种植体在颅面整形中的应用 中国修复重建外科杂志 1998， 12：71-73
5. Romano JJ, Iliff NT, Manson PN. Use of Medpor porous polyethylene implants in 140 patients with facial fractures. Journal Craniofacial Srugery 1993 ,4:142-147.
, 百拇医药
6. Dougherty WR, Wellisz T. The natural history of alloplastic implants in orbital floor reconstruction; an animal model. Journal Craniofacial Surgery 1994,5:26-32.
7. Frobel J. L, Lee S. The use of high-density polyethylene implants in facial deformities. Archive Otolaryngology Head Neck Surgery. 1998, 124:1219-1223.
8. Wellisz T, Dougherty W, Gross J. Craniofacial applications for the medpor porous polyethylene flexblock implant. Journal Craniofacial Surgery. 1992 ,3:101-107.The applications of the Medpor porous polyethylene flexblock implant and osteotomy remove in the Craniofacial Surgery, http://www.100md.com(王侠)
女性，34岁，单纯先天性左下颌骨发育不良。左面颊部凹陷，下颌骨向患侧偏转，右侧下颌骨相对较肥大。手术截骨，截除部分向左偏转的颏角，截除部分右侧“肥大”的下颌骨下缘。将截除的颏角向中线移位矫正下颏，将Medpor假体置入左侧下颌骨表面。
病例3、(图16─20)
女性，17岁，双侧先天性面下颌骨发育不全Treacher Collins。颧骨颧弓缺如，上颌骨发育不良，下颌骨发育不良。手术Medpor双侧填充下颌骨体，颧骨颧弓和颏部。术后患者对术后效果非常满意。
讨论：
进入90年代，应用Medpor进行有关颅面外科的骨缺损修复国内外已有报道[1-4 ]，以往应用多限于单一骨缺损方面的单一Medpor充填，但对半侧颅面骨发育不良，采用大范围，多部位，多种类型Medpor结合截骨矫正以组合形式同时应用在行同一疾病的修复上，在国际、国内均很少有报道。
, http://www.100md.com
1、 关于充填的深度及术后外露
Medpor质地较为坚硬，多孔易于软组织向内生长，增加了移植后质地的牢固性和稳定性[5,6 ]。有较好的骨外形轮廓，而充填面部于软组织后，往往臃肿没有骨组织轮廓。其缺点也由于材料过于坚硬[7]，虽然有较好的组织相容性，但埋入体内时应与骨骼相贴，其表面最好有肌肉覆盖，如或至少应有骨膜、深筋膜覆盖。如埋置于皮下浅处，Medpor与皮肤发生粘连皮肤质地随之变硬失去弹性甚至发生凹凸不平现象而影响外观。另埋置过浅由于Medpor质地坚硬和皮肤弹性降低，不耐磨可发生移植物外露，如外耳再造利用Medpor做支架即有此弊。
2、关于大范围充填Medpor的依据
此材料适用于颅面外科中的大块骨缺损[8]，但应确保将移置物埋置于软组织深方，最好在肌肉、深筋膜下。如进行颧骨、颧弓充填将Medpor置于起于颧骨各肌肉(颧大、小肌，上唇方肌等)和骨膜的深方，如进行下颌骨体、下颌骨下缘和颏部的充填，将Medpor移植物分别置于咬肌、降口角肌、下唇方肌、口轮匝肌和骨膜的深方，使移植物紧贴骨组织代替发育不良的骨组织，外表充分显露为骨组织轮廓。所以将Medpor置于深方是大范围充填成功的关键。
, 百拇医药
3、由于骨组织发育不良经常伴有歪斜突出或偏转现象，先采取截骨调整与骨组织紧密接触的充填物的基底，是保证手术外形成功的有效手段。
4、先天性颅面畸形(Hemifacial microsomia或称为第一、二鳃弓发育不良综合征)下颌骨歪斜和其它种类的先天性颅面畸形经常表现为上颌骨、颧骨、下颌骨、颞骨和软组织的部分发育不良或完全性发育不良。其中患侧上颌骨、颧骨、下颌骨和耳发育不良是其影响外观的主要因素。这类患者的手术矫正采用真皮脂肪瓣充填、自体大网膜移植术充填和应用自体骨移植充填手术，手术操作复杂，有时需多次手术才能完成，而且采取软组织充填，经常出现面部轮廓臃肿不自然的现象。我们对下颌骨、上颌骨、颧骨和颧弓发育不良用人工材料代替，手术简单且实用，具有一定的实际意义。手术一次完成，术后随访半年移植物稳定，患者无不适、无异物感。
参考文献
1. Wellisz T. Clinical experience with the Medpor porous polyethylene implant. Aesthetic-Plast-Surg. 1993,17:339-344.
, 百拇医药
2. Robiony M, Costa F, Demitri V, Politi M. Simultaneous malaroplasty with porous polyethylene implants and orthognathic surgery for correction of malar deficiency. Journal Oral Maxillofacial Srugery 1998,56:734-741.
3. 顾斌，祁佐良，林晓曦，董佳生，刘清，钱云良，冯胜之，王炜。 颅颌骨及眶缺损治疗临床研究 口腔颌面外科杂志 1998，09，30；8(3)：160-162
4. 钱云良，范志宏，杨群，金蓉，杨军。 Medpor外科种植体在颅面整形中的应用 中国修复重建外科杂志 1998， 12：71-73
5. Romano JJ, Iliff NT, Manson PN. Use of Medpor porous polyethylene implants in 140 patients with facial fractures. Journal Craniofacial Srugery 1993 ,4:142-147.
, 百拇医药
6. Dougherty WR, Wellisz T. The natural history of alloplastic implants in orbital floor reconstruction; an animal model. Journal Craniofacial Surgery 1994,5:26-32.
7. Frobel J. L, Lee S. The use of high-density polyethylene implants in facial deformities. Archive Otolaryngology Head Neck Surgery. 1998, 124:1219-1223.
8. Wellisz T, Dougherty W, Gross J. Craniofacial applications for the medpor porous polyethylene flexblock implant. Journal Craniofacial Surgery. 1992 ,3:101-107.The applications of the Medpor porous polyethylene flexblock implant and osteotomy remove in the Craniofacial Surgery, http://www.100md.com(王侠)