肾移植手术(3)
2、肾动脉一髂外动脉吻合
因病人肥胖，髂窝较深不易分出髂内动脉，或髂内动脉有病变则可行髂外动脉吻合。肾动脉一髂外动脉行端一侧吻合术。髂外动脉一般较浅，容易分出。可用心耳钳夹与肾静脉同相当部位之髂外动脉，用尖刀切开与肾动脉相当口径，也可剪去少量动脉壁，以成椭圆形开口。在动脉之上、下各作缝合1针，可行连续缝合，与静脉缝合相似，不过针距宜在1mm，左右为宜，缝线距切口边缘0.5-1mm之间。最好肾动脉能主动脉壁，这样口径可更大些，保肾血流的流量。
缝至最后1针，也照前法灌注肝素盐水。肾动脉处用哈叭钳钳夹后，松开心耳钳，观察吻合口有无漏血，必要时予以缝补。
动脉吻合时亦应注意肾动脉有无扭曲，旋转。
有多支肾动脉，或有异血管时，尽量将多支血管利用主动脉瓣片连在一起，。使成一口与髂外动脉吻合更为有利。
, 百拇医药
应用髂外动脉作吻合时，应尽量缩短缝合时间，防止下肢缺血时间过长。动脉吻合也可采用一点连续合，作动脉全层，内膜对内膜缝合。端缝合时选缝合内侧面，然后将固定线翻转再缝合其余部分。
六、第三次肾移植术
第二次肾移植可在第一次手术切口对侧施行。第三次肾移植一般在第一次手术侧进行。一般用髂总动、静脉，一般需入腹腔施行，静、动脉均行端侧吻合。动脉钳(或心耳钳)钳夹动脉时一定要牢靠，避免松脱，酿成大出血危及生命。
输尿管可与膀胱吻合，也可与输尿管吻合，腔内置放单丁导管。
七、开放血流
静、动脉吻合完毕时，应用哈叭钳分别夹住静、动脉，此时可再次检查吻合口是否满意，切口处有无出血、渗血，并可用温盐水浸泡移植肾，将肾代取除。
, 百拇医药
术中一般输血400-600ml。术中可输入白蛋白20-40g。开放前应注入免疫抑制药物如环磷酰胺、地塞米松；也应注入20%甘露醇250ml，开放后可再注入速尿60-80mg，以起到促使利尿、保护肾的功能。应注意病人血压情况。
开放血流应先松开静脉(钳)，后松开动脉(钳)，即可见到肾脏充盈，由白变红，肾脏满，胀大，色泽红润，可能及动脉博动，肾肘有弹性。开放时助手应准备好坟式钳，迅速将肾门处之出血点予以止血，结扎，不宜钳夹过多伤及血管。肾表面包膜上的小血管出血一般可用纱布压迫即可，如有小动脉出血则应予以缝合止血。肾门处的出血点应注意输尿管的血管，输尿管断端应有渗血，则表示输尿动脉供血良好。
开放血运后，约3-5分钟，即可见到输尿管断端有些混蚀的液体流出，再后即有清亮的尿液流出，同时可以见到输尿管懦动，此时移植肾存活了，发挥其"肾功能"的本来面目，也许病人就此获得新生。
也有一些移植肾在血运开放后，肾脏充盈缓慢，动脉搏动不强，此时应检查肾动脉是否有扭曲、成角、或髂血管处有问题，肾动脉内有否血栓形成，也要询问血压是否偏低，是否由于低血压引起的供血不足。也要观察是否由于血管痉挛引起血不足，则可用温热盐水纱布外敷，或从髂动脉内注入婴粟碱，如果肾色紫暗即应检查肾静脉是否扭曲，成角或阻塞引起回流障碍，此时肾虽肿胀，但缺乏弹性，如能迅速找到原因，并能除此肾尚可保，有望获得恢复。有的肾色紫红，失去光泽，缺乏张力，肾脏逐惭变软，肾表面出现在斑，有肾实质坏死表现，应考虑为超急性排异反应发生，应立即切除移植肾。, http://www.100md.com(吴克让)
因病人肥胖，髂窝较深不易分出髂内动脉，或髂内动脉有病变则可行髂外动脉吻合。肾动脉一髂外动脉行端一侧吻合术。髂外动脉一般较浅，容易分出。可用心耳钳夹与肾静脉同相当部位之髂外动脉，用尖刀切开与肾动脉相当口径，也可剪去少量动脉壁，以成椭圆形开口。在动脉之上、下各作缝合1针，可行连续缝合，与静脉缝合相似，不过针距宜在1mm，左右为宜，缝线距切口边缘0.5-1mm之间。最好肾动脉能主动脉壁，这样口径可更大些，保肾血流的流量。
缝至最后1针，也照前法灌注肝素盐水。肾动脉处用哈叭钳钳夹后，松开心耳钳，观察吻合口有无漏血，必要时予以缝补。
动脉吻合时亦应注意肾动脉有无扭曲，旋转。
有多支肾动脉，或有异血管时，尽量将多支血管利用主动脉瓣片连在一起，。使成一口与髂外动脉吻合更为有利。
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应用髂外动脉作吻合时，应尽量缩短缝合时间，防止下肢缺血时间过长。动脉吻合也可采用一点连续合，作动脉全层，内膜对内膜缝合。端缝合时选缝合内侧面，然后将固定线翻转再缝合其余部分。
六、第三次肾移植术
第二次肾移植可在第一次手术切口对侧施行。第三次肾移植一般在第一次手术侧进行。一般用髂总动、静脉，一般需入腹腔施行，静、动脉均行端侧吻合。动脉钳(或心耳钳)钳夹动脉时一定要牢靠，避免松脱，酿成大出血危及生命。
输尿管可与膀胱吻合，也可与输尿管吻合，腔内置放单丁导管。
七、开放血流
静、动脉吻合完毕时，应用哈叭钳分别夹住静、动脉，此时可再次检查吻合口是否满意，切口处有无出血、渗血，并可用温盐水浸泡移植肾，将肾代取除。
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术中一般输血400-600ml。术中可输入白蛋白20-40g。开放前应注入免疫抑制药物如环磷酰胺、地塞米松；也应注入20%甘露醇250ml，开放后可再注入速尿60-80mg，以起到促使利尿、保护肾的功能。应注意病人血压情况。
开放血流应先松开静脉(钳)，后松开动脉(钳)，即可见到肾脏充盈，由白变红，肾脏满，胀大，色泽红润，可能及动脉博动，肾肘有弹性。开放时助手应准备好坟式钳，迅速将肾门处之出血点予以止血，结扎，不宜钳夹过多伤及血管。肾表面包膜上的小血管出血一般可用纱布压迫即可，如有小动脉出血则应予以缝合止血。肾门处的出血点应注意输尿管的血管，输尿管断端应有渗血，则表示输尿动脉供血良好。
开放血运后，约3-5分钟，即可见到输尿管断端有些混蚀的液体流出，再后即有清亮的尿液流出，同时可以见到输尿管懦动，此时移植肾存活了，发挥其"肾功能"的本来面目，也许病人就此获得新生。
也有一些移植肾在血运开放后，肾脏充盈缓慢，动脉搏动不强，此时应检查肾动脉是否有扭曲、成角、或髂血管处有问题，肾动脉内有否血栓形成，也要询问血压是否偏低，是否由于低血压引起的供血不足。也要观察是否由于血管痉挛引起血不足，则可用温热盐水纱布外敷，或从髂动脉内注入婴粟碱，如果肾色紫暗即应检查肾静脉是否扭曲，成角或阻塞引起回流障碍，此时肾虽肿胀，但缺乏弹性，如能迅速找到原因，并能除此肾尚可保，有望获得恢复。有的肾色紫红，失去光泽，缺乏张力，肾脏逐惭变软，肾表面出现在斑，有肾实质坏死表现，应考虑为超急性排异反应发生，应立即切除移植肾。, http://www.100md.com(吴克让)