肾移植术后早期少尿的病例报告和文献综述(1)
肾移植术后早期少尿的原因，有急性肾小管坏死(ATN)、排斥反应、环孢素A肾中毒(CyA-NT、外科并发症及供者原发性肾疾病，肾移植术后早期少尿，不仅增加病人痛苦和加重经济负担，而且明显影响短期和长期存活率。一年存活率约减少20%，肾移植后早期肾功能恢复的早与晚是肾移植预测预后的重要指标。此外，肾移植后少尿的病程和早期肾功能的质量与移植肾存活率有明显的关系。
一、临床资料
从96年5月至97年7月，我院严格按照供受者HLA(A、B、Dr、Dq)配型及淋巴细胞毒，做肾移植88例，其中21例术后1月内因多种原因发生无尿或少尿，占总例数22%，其中男12例，女9例，年龄最小12岁，最大63岁，平均38岁。
(一)肾前性少尿：
共5例，占少尿的23%，3例成人肾移植给12~16少年，属肾血液灌注，另外2例为肾动脉并发症。肾供血不足共3例，年龄12~16岁，年均14，接受成人供肾后，因肾灌注相对不足，于术后18~28天来尿，平均24天，随访6~12个月，肾功良好。
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血管并发症，发生2例，例一，男，39岁，慢性肾炎，尿毒症，肾移植后恢复顺利，术后26天晨突然觉移植肾区剧痛，从睡梦中痛醒，立即到我院就诊，彩超显示移植肾血流减少，肾门上极有一液性暗区18X10X10cm，CT报告移植肾大小正常，肾周积血区大小基本同上，CT值30-70，探查为肾动脉距吻合口0.6cm处有-1/3直径肾动脉的环形裂口，移植肾略小，呈暗红色，质软，从发病至手术已8小时，遂行移植肾切除。例二，男，32岁，慢性肾炎，尿毒症，术手恢复顺利。术后22晚间血压降至90/60mmHg，第二天突然无尿。病人无疼痛发热，彩超显示移植肾略小9X5X4cm，无血流，髂动脉分叉远端2cm髂内动脉无搏动。诊断为移植肾动脉血栓形成，术中见髂内动脉吻合口2cm，直至肾门肾动脉都有血栓，肾颜色变黑，遂行肾切除。切开吻合口处，吻合口动脉壁基本平整，内径约0.5cm。此患者一年前曾患脑血检。
(二)肾性少尿
急性肾小管坏死11例，占无尿或少尿的52%，于术后2-3天开始血透，每周2-3次，每次4小时。其中7例，术后16-30天来尿，平均22天，随访1-13个月，目前6例肾功良好，另一例来尿后第二天发生急性排斥反应。行移植肾切除。另外3例急性肾小管坏死分别于术后10天，20天，62天因脑水肿昏迷2-5天后死亡。62天死亡在透析过程血压多次低于80mmHg，彩超显示移植肾逐渐变小。
, 百拇医药
CyA-NT者2例，占术后早期少尿或无尿的15%。第一例为多囊肾末期，于术后口服cyA5mg/kg/d，多次查cy-AT，最高323ng/ml，术后3天Bun，Cr恢复至正常。此后逐渐升高，至术后12天仅排尿350ml，Bun92mg%，CR4。4mg%，行血透一次，将CyA降至2 mg/kg/d；10天后肾功恢复正常。另一例为肾小管坏死者。为第二次移植。术后18天来尿，CYA由2mg/kg/d；10天后肾功恢复正常。另一例为肾小管坏死者。为第二次移植，术后18天尿，CYA由2mg/kg/d逐渐增至5mg/ml/d，九天后无尿，当时血浓度132ng/ml，经彩超检查，肾血流丰宫，RI值0.75，诊断为CyA-NT，此剂量一直维持至今，血浓度仅98-126ng/ml，随诊8个月肾正常。40天后来尿。第三例为第二次移桩，术后肾功良好，CyA5mg/kg降至第9天降至Cr1.7mg%，BuN28mg%，此后逐渐升高，尿量逐渐减少，第16天出现少尿。此期间cyA.-T位于200-300ng/mL。第17天开始血透，同时，CyA减量至50mg,bid血液透析，40天后来尿，CsA的维持计量为 3.5mg/kg/d。现术后一年，肾功良好。, 百拇医药(管德林)
一、临床资料
从96年5月至97年7月，我院严格按照供受者HLA(A、B、Dr、Dq)配型及淋巴细胞毒，做肾移植88例，其中21例术后1月内因多种原因发生无尿或少尿，占总例数22%，其中男12例，女9例，年龄最小12岁，最大63岁，平均38岁。
(一)肾前性少尿：
共5例，占少尿的23%，3例成人肾移植给12~16少年，属肾血液灌注，另外2例为肾动脉并发症。肾供血不足共3例，年龄12~16岁，年均14，接受成人供肾后，因肾灌注相对不足，于术后18~28天来尿，平均24天，随访6~12个月，肾功良好。
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血管并发症，发生2例，例一，男，39岁，慢性肾炎，尿毒症，肾移植后恢复顺利，术后26天晨突然觉移植肾区剧痛，从睡梦中痛醒，立即到我院就诊，彩超显示移植肾血流减少，肾门上极有一液性暗区18X10X10cm，CT报告移植肾大小正常，肾周积血区大小基本同上，CT值30-70，探查为肾动脉距吻合口0.6cm处有-1/3直径肾动脉的环形裂口，移植肾略小，呈暗红色，质软，从发病至手术已8小时，遂行移植肾切除。例二，男，32岁，慢性肾炎，尿毒症，术手恢复顺利。术后22晚间血压降至90/60mmHg，第二天突然无尿。病人无疼痛发热，彩超显示移植肾略小9X5X4cm，无血流，髂动脉分叉远端2cm髂内动脉无搏动。诊断为移植肾动脉血栓形成，术中见髂内动脉吻合口2cm，直至肾门肾动脉都有血栓，肾颜色变黑，遂行肾切除。切开吻合口处，吻合口动脉壁基本平整，内径约0.5cm。此患者一年前曾患脑血检。
(二)肾性少尿
急性肾小管坏死11例，占无尿或少尿的52%，于术后2-3天开始血透，每周2-3次，每次4小时。其中7例，术后16-30天来尿，平均22天，随访1-13个月，目前6例肾功良好，另一例来尿后第二天发生急性排斥反应。行移植肾切除。另外3例急性肾小管坏死分别于术后10天，20天，62天因脑水肿昏迷2-5天后死亡。62天死亡在透析过程血压多次低于80mmHg，彩超显示移植肾逐渐变小。
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CyA-NT者2例，占术后早期少尿或无尿的15%。第一例为多囊肾末期，于术后口服cyA5mg/kg/d，多次查cy-AT，最高323ng/ml，术后3天Bun，Cr恢复至正常。此后逐渐升高，至术后12天仅排尿350ml，Bun92mg%，CR4。4mg%，行血透一次，将CyA降至2 mg/kg/d；10天后肾功恢复正常。另一例为肾小管坏死者。为第二次移植。术后18天来尿，CYA由2mg/kg/d；10天后肾功恢复正常。另一例为肾小管坏死者。为第二次移植，术后18天尿，CYA由2mg/kg/d逐渐增至5mg/ml/d，九天后无尿，当时血浓度132ng/ml，经彩超检查，肾血流丰宫，RI值0.75，诊断为CyA-NT，此剂量一直维持至今，血浓度仅98-126ng/ml，随诊8个月肾正常。40天后来尿。第三例为第二次移桩，术后肾功良好，CyA5mg/kg降至第9天降至Cr1.7mg%，BuN28mg%，此后逐渐升高，尿量逐渐减少，第16天出现少尿。此期间cyA.-T位于200-300ng/mL。第17天开始血透，同时，CyA减量至50mg,bid血液透析，40天后来尿，CsA的维持计量为 3.5mg/kg/d。现术后一年，肾功良好。, 百拇医药(管德林)