肾移植术后早期少尿的病例报告和文献综述(3)
4、外科并发症
包括肾动脉和静脉血栓，肾动脉和静脉狭窄、肾血管及肾实质硬裂、轴尿管膀胱吻合口狭窄等。
5、供肾原发性肾疾病：
我们取回的肾，发现1例双肾粟粒样结核及一例一侧肾癌的供者，均弃用。
6、肾灌注不足：
少年或儿童接受成人供肾，因他们血压低于成人，造成肾血液灌注不足，常需2-4周移植肾肾功才能逐渐恢复。
(二)肾移植后少尿导致移植肾存活减少的机制
肾移植后少尿或无尿可明显影响移植物存活率，目前已被大家所公认。从UCLA得到的结果显示，肾移植后少尿可减少移植物一年存活率20%。
Yokoyama等报导早期肾功能良好者，5年移植存活率为89%，透析小于一周者5年存活率85%，透析时间超过一周者5年存活率50%，虽然移植肾的功能延迟恢复明显降低了移植物存活率，但是对于术后早期少尿影响移植物存活的机制研究较少，下面从免疫和非免疫的机制两个方面对此问题进行解释。
1、免疫性机制：
肾移植后少尿者，包括肾小管坏死，同时合并排斥反应但不能做出诊断者使临床表现复杂化，尤其加速排斥反应是由I类抗体所致，应用常规的免疫抑制剂疗效较差。另外一些研究显示，肾移植术后少尿即使没有排斥反应对移植肾存活也有害。缺血性肾损伤在恢复过程中释放许多炎症性细胞因子和其它化学介质与免疫反应释放的因子相似，包括Y-干扰素、白介素-6、前列腺素和氟氧化物，这样易导致排斥反应。导致移植肾失功的潜在的细胞增生性反应就开始了。慢性排斥反应与内皮细胞的激活和细胞因子的释放有关，而缺血性肾损害可提供人这样的机会。用大鼠左肾作为缺血模型与右肾进行比较，可发现缺血可增加肾小管细胞I类主要组织相容性抗原的表达，间质细胞增加了II类抗原的表达，因此从肾缺血到恢复与炎症浸润有关，这与人的ATN相似。
2、非免疫机制：
Tulliu等用大鼠慢性排斥反应模型，将发生慢性排斥反应的移植肾再移植给供者本系的大鼠，并不能逆转慢性排斥反应的过程，除非在首次移植后12周内将移植肾移植给供者的同系大鼠。说明动脉内胶增厚、间质纤维和细胞浸润，可与免疫刺激无关，但这些细胞的增生肾功能丢失。缺血性ATN使肾单位减少，导致肾小球锊过率增加，肾小球的高滤性可引起肾小球硬化、蛋白尿和高血压。
(三)诊断及鉴别诊断：
肾移植后少尿的患者常规进行彩超检查，必要时做核素扫描，难以鉴别者可做移植穿刺活检。
1、肾小管坏死
临床多表现为术后1-2天内有尿，此后出现少尿或无尿，无发热及全身酸痛。查体移植肾大小正常，不硬。彩超检查移植肾大小正常，血运丰官，R1<0.8核素扫描表现为灌注正常，但摄取延长没有排除。
2、排斥反应
超急性排斥反应，多在术中开放血流后出现移植肾变软、变黑，但少数发生于术后48小时内，表现为尿量锐减很快出现无尿，移植肾变大、变硬，常伴高热及全身不适。, http://www.100md.com(管德林)
包括肾动脉和静脉血栓，肾动脉和静脉狭窄、肾血管及肾实质硬裂、轴尿管膀胱吻合口狭窄等。
5、供肾原发性肾疾病：
我们取回的肾，发现1例双肾粟粒样结核及一例一侧肾癌的供者，均弃用。
6、肾灌注不足：
少年或儿童接受成人供肾，因他们血压低于成人，造成肾血液灌注不足，常需2-4周移植肾肾功才能逐渐恢复。
(二)肾移植后少尿导致移植肾存活减少的机制
肾移植后少尿或无尿可明显影响移植物存活率，目前已被大家所公认。从UCLA得到的结果显示，肾移植后少尿可减少移植物一年存活率20%。
Yokoyama等报导早期肾功能良好者，5年移植存活率为89%，透析小于一周者5年存活率85%，透析时间超过一周者5年存活率50%，虽然移植肾的功能延迟恢复明显降低了移植物存活率，但是对于术后早期少尿影响移植物存活的机制研究较少，下面从免疫和非免疫的机制两个方面对此问题进行解释。
1、免疫性机制：
肾移植后少尿者，包括肾小管坏死，同时合并排斥反应但不能做出诊断者使临床表现复杂化，尤其加速排斥反应是由I类抗体所致，应用常规的免疫抑制剂疗效较差。另外一些研究显示，肾移植术后少尿即使没有排斥反应对移植肾存活也有害。缺血性肾损伤在恢复过程中释放许多炎症性细胞因子和其它化学介质与免疫反应释放的因子相似，包括Y-干扰素、白介素-6、前列腺素和氟氧化物，这样易导致排斥反应。导致移植肾失功的潜在的细胞增生性反应就开始了。慢性排斥反应与内皮细胞的激活和细胞因子的释放有关，而缺血性肾损害可提供人这样的机会。用大鼠左肾作为缺血模型与右肾进行比较，可发现缺血可增加肾小管细胞I类主要组织相容性抗原的表达，间质细胞增加了II类抗原的表达，因此从肾缺血到恢复与炎症浸润有关，这与人的ATN相似。
2、非免疫机制：
Tulliu等用大鼠慢性排斥反应模型，将发生慢性排斥反应的移植肾再移植给供者本系的大鼠，并不能逆转慢性排斥反应的过程，除非在首次移植后12周内将移植肾移植给供者的同系大鼠。说明动脉内胶增厚、间质纤维和细胞浸润，可与免疫刺激无关，但这些细胞的增生肾功能丢失。缺血性ATN使肾单位减少，导致肾小球锊过率增加，肾小球的高滤性可引起肾小球硬化、蛋白尿和高血压。
(三)诊断及鉴别诊断：
肾移植后少尿的患者常规进行彩超检查，必要时做核素扫描，难以鉴别者可做移植穿刺活检。
1、肾小管坏死
临床多表现为术后1-2天内有尿，此后出现少尿或无尿，无发热及全身酸痛。查体移植肾大小正常，不硬。彩超检查移植肾大小正常，血运丰官，R1<0.8核素扫描表现为灌注正常，但摄取延长没有排除。
2、排斥反应
超急性排斥反应，多在术中开放血流后出现移植肾变软、变黑，但少数发生于术后48小时内，表现为尿量锐减很快出现无尿，移植肾变大、变硬，常伴高热及全身不适。, http://www.100md.com(管德林)