腹腔镜手术的并发症(1)
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腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，许多以前需开腹才能完成的手术，目前已逐渐被腹腔镜手术所替代。腹腔镜手术有着众所周知的优点如切口小，手术效果好，术后痛苦少、恢复快，住院时间短。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术还处在非常年轻的时期，尤其对一些复杂的手术来说，传统的手术方式已经历时间的考验。而腹腔镜手术则处于尝试阶段。并发症的发生不可避免。医生的手术经验、手术方式及范围是影响并发症发生的类型及严重性关键因素。腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔器官的直接损伤以及由于腹腔镜手术操作中间接引起的一系列并发症如麻醉、气腹形成、切口疝等。了解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预防治疗措施，目的是为了减少并发症的发生及其严重后果。
发生率：
美国妇科腹腔镜协会(AAGL)1972年首次报告了12，182例腹腔镜手术并发症情况，并发症发生率为0.68%，并且有3例死亡(25.0/10万)[1]。1988年AAGL一项大型调查显示腹腔镜手术的并发症发生率为0.15%(568/36,429)，死亡率为5.4/10万 (2/36,429)[2]。1991年的调查表明，并发症的发生比1988年上升了1.5倍[3]。腹腔镜手术的并发症与手术的难度有关。诊断性腹腔镜的并发症发生率为0.22%-0.27%, 卵管绝育术的并发症发生率为0.45%,而腹腔镜手术并发症1.79%-3.0%。其中以LAVH的并发症最高，达9.4%-16.6%。我院腹腔镜手术并发症发生率为1.92%，LAVH并发症为6.67%。由于腹腔镜手术的广泛开展，手术范围不断扩大，因此每一个腹腔镜手术医生应时刻警惕并发症的发生，尽可能避免并发症的发生。并能正确认识及处理各种并发症。
, 百拇医药
并发症发生的有关因素：
一、易损伤的器官：
盆腹腔脏器、腹膜后大血管及神经(包括膀胱、输尿管、胃肠道、肠系膜、大网膜、卵巢卵管系膜、腹壁血管、主动脉、髂动脉、闭孔神经等)术中均有损伤的可能。
二、损伤的原因：
1.机械损伤：可由气腹针、Trocar、各种手术器械如剪刀、分离钳金属夹、结扎环等引起.
2、热能量损伤：如电凝/电切，激光及微波等，使用不当可造成热损伤。
并发症的类型：
一、麻醉并发症：
全麻为首选。麻醉的目的是使腹壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的情况下，更好地观察盆腹腔情况。
, 百拇医药
麻醉引起的并发症较为少见。且多与头底脚高位、气腹形成、腹腔内压力升高有关。头底脚高位及腹腔内压力的升高增加胃内容物反流的机会，但同时减少了反流物吸入气道内的危险。气管内插管对防止吸入性肺炎非常有利。术中充气过多，腹腔内压力过高时可引起心血管系统及呼吸系统一系列不良反应。腹腔内压力以12-16mmHg为宜。如腹腔内压力超过20mmHg，气道内阻力会增加及下腔静脉回流受阻，回心血量减少，周围血管阻力增加，引起血压升高、心率加快及心律不齐。局麻还可因术中操作引起迷走神经反射引起心律不齐。应用自动充气系统，可维持腹腔内一定的压力。但腹腔内压力超过预定的压力时，气腹机即自动停止充气。术中病人完全放松也很重要，如果病人经常翻动或咳嗽，增加手术创伤及电损伤的机会。面罩吸氧不宜压力过高，否则会引起胃扩张，增加胃穿孔的机会，如有胃胀，可放置胃管。术中还应监测生命体征。
二、与气腹形成有关的并发症：
1.损伤：气针穿刺时，可引起肠道、肠系膜、腹膜后大血管的损伤。大部分腹腔镜手术的并发症与气针及Trocar的穿刺有关[4]。要掌握正确的穿刺技术，对特别消瘦及肥胖的病人尤其要注意。气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹腔，腹腔内容物即可从气针顶端滑开。一旦气针穿破筋膜及腹膜，只能再往下插入2-3mm。这样，气针损伤大网膜、肠系膜血管以及插入大网膜、肠袢及后腹膜间隙的机会最少。采取抽吸试验(aspirationtest)、悬滴试验(hangingdrop)或之间读取腹腔内压力，可了解气针是否已正确插入腹腔。正常情况下腹腔内压力小于1mmHg。带有颜色显示的气腹针可指示是否正确进入腹腔。对有腹部手术史的病人穿刺时应特别注意，如有任何怀疑，一定要进行抽吸试验，正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液或肠液，要考虑膀胱或肠道的损伤，如穿出血液，可为腹腔内游离血或是血管损伤。大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症，严重有生命危险。过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头底脚高位均增加损伤的机会[8]., 百拇医药(冷金花)
腹腔镜手术在妇科领域的应用越来越广泛，许多以前需开腹才能完成的手术，目前已逐渐被腹腔镜手术所替代。腹腔镜手术有着众所周知的优点如切口小，手术效果好，术后痛苦少、恢复快，住院时间短。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术还处在非常年轻的时期，尤其对一些复杂的手术来说，传统的手术方式已经历时间的考验。而腹腔镜手术则处于尝试阶段。并发症的发生不可避免。医生的手术经验、手术方式及范围是影响并发症发生的类型及严重性关键因素。腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔器官的直接损伤以及由于腹腔镜手术操作中间接引起的一系列并发症如麻醉、气腹形成、切口疝等。了解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预防治疗措施，目的是为了减少并发症的发生及其严重后果。
发生率：
美国妇科腹腔镜协会(AAGL)1972年首次报告了12，182例腹腔镜手术并发症情况，并发症发生率为0.68%，并且有3例死亡(25.0/10万)[1]。1988年AAGL一项大型调查显示腹腔镜手术的并发症发生率为0.15%(568/36,429)，死亡率为5.4/10万 (2/36,429)[2]。1991年的调查表明，并发症的发生比1988年上升了1.5倍[3]。腹腔镜手术的并发症与手术的难度有关。诊断性腹腔镜的并发症发生率为0.22%-0.27%, 卵管绝育术的并发症发生率为0.45%,而腹腔镜手术并发症1.79%-3.0%。其中以LAVH的并发症最高，达9.4%-16.6%。我院腹腔镜手术并发症发生率为1.92%，LAVH并发症为6.67%。由于腹腔镜手术的广泛开展，手术范围不断扩大，因此每一个腹腔镜手术医生应时刻警惕并发症的发生，尽可能避免并发症的发生。并能正确认识及处理各种并发症。
, 百拇医药
并发症发生的有关因素：
一、易损伤的器官：
盆腹腔脏器、腹膜后大血管及神经(包括膀胱、输尿管、胃肠道、肠系膜、大网膜、卵巢卵管系膜、腹壁血管、主动脉、髂动脉、闭孔神经等)术中均有损伤的可能。
二、损伤的原因：
1.机械损伤：可由气腹针、Trocar、各种手术器械如剪刀、分离钳金属夹、结扎环等引起.
2、热能量损伤：如电凝/电切，激光及微波等，使用不当可造成热损伤。
并发症的类型：
一、麻醉并发症：
全麻为首选。麻醉的目的是使腹壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的情况下，更好地观察盆腹腔情况。
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麻醉引起的并发症较为少见。且多与头底脚高位、气腹形成、腹腔内压力升高有关。头底脚高位及腹腔内压力的升高增加胃内容物反流的机会，但同时减少了反流物吸入气道内的危险。气管内插管对防止吸入性肺炎非常有利。术中充气过多，腹腔内压力过高时可引起心血管系统及呼吸系统一系列不良反应。腹腔内压力以12-16mmHg为宜。如腹腔内压力超过20mmHg，气道内阻力会增加及下腔静脉回流受阻，回心血量减少，周围血管阻力增加，引起血压升高、心率加快及心律不齐。局麻还可因术中操作引起迷走神经反射引起心律不齐。应用自动充气系统，可维持腹腔内一定的压力。但腹腔内压力超过预定的压力时，气腹机即自动停止充气。术中病人完全放松也很重要，如果病人经常翻动或咳嗽，增加手术创伤及电损伤的机会。面罩吸氧不宜压力过高，否则会引起胃扩张，增加胃穿孔的机会，如有胃胀，可放置胃管。术中还应监测生命体征。
二、与气腹形成有关的并发症：
1.损伤：气针穿刺时，可引起肠道、肠系膜、腹膜后大血管的损伤。大部分腹腔镜手术的并发症与气针及Trocar的穿刺有关[4]。要掌握正确的穿刺技术，对特别消瘦及肥胖的病人尤其要注意。气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹腔，腹腔内容物即可从气针顶端滑开。一旦气针穿破筋膜及腹膜，只能再往下插入2-3mm。这样，气针损伤大网膜、肠系膜血管以及插入大网膜、肠袢及后腹膜间隙的机会最少。采取抽吸试验(aspirationtest)、悬滴试验(hangingdrop)或之间读取腹腔内压力，可了解气针是否已正确插入腹腔。正常情况下腹腔内压力小于1mmHg。带有颜色显示的气腹针可指示是否正确进入腹腔。对有腹部手术史的病人穿刺时应特别注意，如有任何怀疑，一定要进行抽吸试验，正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液或肠液，要考虑膀胱或肠道的损伤，如穿出血液，可为腹腔内游离血或是血管损伤。大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症，严重有生命危险。过分消瘦、局部解剖有改变、过分的头底脚高位均增加损伤的机会[8]., 百拇医药(冷金花)