子宫中隔与宫腔粘连的宫腔镜治疗(2)
4.术中监护
宫腔镜子宫中隔切除或分离是子宫腔的整复性手术，手术难度大，技术操作要求高，有效的监护措施对保证手术成功非常重要。目前常用B超和腹腔镜介入监护，B超可借助膀胱与膨宫介质形成的双项对比，观察子宫腔的形态，测量中隔的长度和基底部的宽度,提示切割方向与深度；腹腔镜监护时可将光源调到最暗，看到子宫肌壁的某个局部透光度明显增强，提示该处肌壁已经很薄，应高度注意避免穿孔。当宫腔镜操作达宫底部位时，如果看到小动脉血管出血，则提示切割深度已深达子宫肌壁，应停止在该处继续操作。中隔组织完全分离后，要适当减低膨宫压力，认真检查宫底部位，对活动性出血区域，要进行凝固止血。
5.术后处理
子宫中隔切除或分离术后要常规放置IUD预防宫腔粘连，辅助人工周期治疗促进内膜修复。
6.治疗效果与生殖预后
, 百拇医药
对子宫中隔患者术后妊娠失败的评价，很重要的是要排除其他导致生育失败的可能原因，例如：遗传因素，内分泌因素，代谢和主动与被动免疫障碍等等。
据文献报道，有症状子宫中隔经宫腔镜手术后，其妊娠与分娩率高于传统开腹子宫成型术，前者活产分娩率超过85%以上。由于不需开腹及切开子宫，避免了术后盆腔粘连及由此引起的腹痛，不影响患者的日常生活、工作，而且还减轻了不必要的经济负担。患者术后仅需避孕2～3个月即可妊娠，分娩时也不必因此而进行剖腹产手术。
二.宫腔粘连的宫腔镜治疗
宫腔镜技术问世以前，宫腔粘连的治疗是通过宫腔扩探等盲目的方法进行分离，盲目的宫腔粘连分离不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人失望。通过宫腔镜能够在直视下有针对性的分离粘连组织，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。
, 百拇医药
1.发生机理与临床表现：
宫腔粘连通常发生在妊娠子宫损伤后。特别是分娩或流产后1-4周内刮宫常常造成内膜基底损伤裸露，纤维瘢痕形成使子宫腔缩窄、扭曲变形。根据病变波及的范围及程度，患者可出现①月经异常，例如：闭经或月经过少；②痛经；③不育，流产，宫外孕，以及胎盘植入等等。
2.分类：
宫腔粘连的类型和宫腔闭锁的范围与生殖预后关系非常密切，区分粘连是由子宫内膜组成，纤维肌肉或结缔组织组成以及宫腔闭锁的程度对预后的评判十分重要。通过子宫输卵管造影可以估计宫腔粘连的范围，但不能决定粘连的类型；宫腔镜检查可以了解粘连的类型，但难以确定宫腔闭锁的程度。Valle 和Sciarra根据子宫输卵管造影检查宫腔粘连的范围和宫腔镜下粘连的程度与性质，将宫腔内的粘连分为轻、中、重度三类。①轻度粘连：仅波及内膜基底部的膜状粘连，粘连面覆盖部分或全部宫腔；②中度粘连：纤维肌性粘连， 粘连带肥厚致密，粘连面附有内膜，分离时可能出血，面积波及部分或全部宫腔；③重度粘连：结缔组织性粘连，无内膜线，分离时很少出血，波及部分或全部宫腔。
3.围手术期准备：
对于尚有月经来潮的患者，可在卵泡早期实施粘连分离手术。与子宫中隔切除或分离手术相同，术前晚插入宫颈扩张棒扩张宫颈，如插棒困难，插入细导尿管也可以达到软化宫颈的目的。, 百拇医药(段华)
宫腔镜子宫中隔切除或分离是子宫腔的整复性手术，手术难度大，技术操作要求高，有效的监护措施对保证手术成功非常重要。目前常用B超和腹腔镜介入监护，B超可借助膀胱与膨宫介质形成的双项对比，观察子宫腔的形态，测量中隔的长度和基底部的宽度,提示切割方向与深度；腹腔镜监护时可将光源调到最暗，看到子宫肌壁的某个局部透光度明显增强，提示该处肌壁已经很薄，应高度注意避免穿孔。当宫腔镜操作达宫底部位时，如果看到小动脉血管出血，则提示切割深度已深达子宫肌壁，应停止在该处继续操作。中隔组织完全分离后，要适当减低膨宫压力，认真检查宫底部位，对活动性出血区域，要进行凝固止血。
5.术后处理
子宫中隔切除或分离术后要常规放置IUD预防宫腔粘连，辅助人工周期治疗促进内膜修复。
6.治疗效果与生殖预后
, 百拇医药
对子宫中隔患者术后妊娠失败的评价，很重要的是要排除其他导致生育失败的可能原因，例如：遗传因素，内分泌因素，代谢和主动与被动免疫障碍等等。
据文献报道，有症状子宫中隔经宫腔镜手术后，其妊娠与分娩率高于传统开腹子宫成型术，前者活产分娩率超过85%以上。由于不需开腹及切开子宫，避免了术后盆腔粘连及由此引起的腹痛，不影响患者的日常生活、工作，而且还减轻了不必要的经济负担。患者术后仅需避孕2～3个月即可妊娠，分娩时也不必因此而进行剖腹产手术。
二.宫腔粘连的宫腔镜治疗
宫腔镜技术问世以前，宫腔粘连的治疗是通过宫腔扩探等盲目的方法进行分离，盲目的宫腔粘连分离不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人失望。通过宫腔镜能够在直视下有针对性的分离粘连组织，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。
, 百拇医药
1.发生机理与临床表现：
宫腔粘连通常发生在妊娠子宫损伤后。特别是分娩或流产后1-4周内刮宫常常造成内膜基底损伤裸露，纤维瘢痕形成使子宫腔缩窄、扭曲变形。根据病变波及的范围及程度，患者可出现①月经异常，例如：闭经或月经过少；②痛经；③不育，流产，宫外孕，以及胎盘植入等等。
2.分类：
宫腔粘连的类型和宫腔闭锁的范围与生殖预后关系非常密切，区分粘连是由子宫内膜组成，纤维肌肉或结缔组织组成以及宫腔闭锁的程度对预后的评判十分重要。通过子宫输卵管造影可以估计宫腔粘连的范围，但不能决定粘连的类型；宫腔镜检查可以了解粘连的类型，但难以确定宫腔闭锁的程度。Valle 和Sciarra根据子宫输卵管造影检查宫腔粘连的范围和宫腔镜下粘连的程度与性质，将宫腔内的粘连分为轻、中、重度三类。①轻度粘连：仅波及内膜基底部的膜状粘连，粘连面覆盖部分或全部宫腔；②中度粘连：纤维肌性粘连， 粘连带肥厚致密，粘连面附有内膜，分离时可能出血，面积波及部分或全部宫腔；③重度粘连：结缔组织性粘连，无内膜线，分离时很少出血，波及部分或全部宫腔。
3.围手术期准备：
对于尚有月经来潮的患者，可在卵泡早期实施粘连分离手术。与子宫中隔切除或分离手术相同，术前晚插入宫颈扩张棒扩张宫颈，如插棒困难，插入细导尿管也可以达到软化宫颈的目的。, 百拇医药(段华)