宫腔镜手术并发症的防治(5)
十三、治疗失败和症状复发：在术后近期，临床上应明确区分治疗失败、症状无改善和症状复发。一次术后80～90%的患者对月经满意，电切或激光成功的术后复发极少见。虽然这是一项新手术，随访资料有限，但大多数妇女因此术而受益。也有全部内膜切除术后无月经，两年后突然发生严重出血者，实属例外。初次治疗失败和继发症状复发均可做第二次手术，子宫切除可留待最必要时。这项新手术切勿违反病人愿望而强制实行。
十四、子宫恶性病变：需要讨论的子宫恶性病变有二，即隐藏的子宫内膜癌和远期患癌的危险。电切术可提供组织病检，在此点上优于其他方法。被埋藏的子宫内膜岛日后癌变及宫腔粘连或宫颈狭窄匿藏内膜癌等，至今仍为纯理论问题，而最主要的是去除子宫内膜减少了子宫内膜癌的危险性，手术结束时内膜原位如留有少许组织，得子宫内膜癌的机会极少。发生子宫肉瘤、宫颈癌及卵巢肿瘤的机率不变。目前国际已有8例TCRE术后发生子宫内膜癌的病例报道，8例均为子宫内膜增生患者，故建议因子宫内膜增生而行TCRE术者，术后继续用孕酮治疗。
十五、一过性失明：泌尿外科都知道用1.5%甘氨酸灌流TURP术后可致一过性失明。1999年印度医生Motashaw和Dave首次报道宫腔镜术后一过性失明的病例，该妇女38岁，1.5%甘氨酸灌流，行TCRM和TCRE术。
十六、死亡：TCRE术最大的危险不在于手术，而在于术者，有两个研究报告了27例因为体液超负荷导致严重的低钠血症所致术后死亡。因体液超负荷及子宫穿孔导致了致命的腹腔内出血死亡者，其共性为术者无经验，缺乏基础知识和基本技能，故宫腔镜手术不适合初学者。Scottish报告978例宫腔镜手术中有1例中毒性休克死亡。Hulka总结1,7298例宫腔镜手术中，发生了3例死亡。Bae指出用海藻杆和扩宫至10～11mm，宫内压力始终保持在70～75mmHg以下，提供良好的膨宫和视野，可减少发生子宫穿孔等主要潜在并发症的发生频率。避免发生死亡的先决条件是有自信的及熟练的宫腔镜操作技术，相反的，有腹腔镜专长不能代替宫腔镜，因为这两种技术如此不相同。TCRE和其他去除子宫内膜的技术被认为是"微创伤"，但在不熟练的手中会成为"最大创伤"。, 百拇医药(夏恩兰)
十四、子宫恶性病变：需要讨论的子宫恶性病变有二，即隐藏的子宫内膜癌和远期患癌的危险。电切术可提供组织病检，在此点上优于其他方法。被埋藏的子宫内膜岛日后癌变及宫腔粘连或宫颈狭窄匿藏内膜癌等，至今仍为纯理论问题，而最主要的是去除子宫内膜减少了子宫内膜癌的危险性，手术结束时内膜原位如留有少许组织，得子宫内膜癌的机会极少。发生子宫肉瘤、宫颈癌及卵巢肿瘤的机率不变。目前国际已有8例TCRE术后发生子宫内膜癌的病例报道，8例均为子宫内膜增生患者，故建议因子宫内膜增生而行TCRE术者，术后继续用孕酮治疗。
十五、一过性失明：泌尿外科都知道用1.5%甘氨酸灌流TURP术后可致一过性失明。1999年印度医生Motashaw和Dave首次报道宫腔镜术后一过性失明的病例，该妇女38岁，1.5%甘氨酸灌流，行TCRM和TCRE术。
十六、死亡：TCRE术最大的危险不在于手术，而在于术者，有两个研究报告了27例因为体液超负荷导致严重的低钠血症所致术后死亡。因体液超负荷及子宫穿孔导致了致命的腹腔内出血死亡者，其共性为术者无经验，缺乏基础知识和基本技能，故宫腔镜手术不适合初学者。Scottish报告978例宫腔镜手术中有1例中毒性休克死亡。Hulka总结1,7298例宫腔镜手术中，发生了3例死亡。Bae指出用海藻杆和扩宫至10～11mm，宫内压力始终保持在70～75mmHg以下，提供良好的膨宫和视野，可减少发生子宫穿孔等主要潜在并发症的发生频率。避免发生死亡的先决条件是有自信的及熟练的宫腔镜操作技术，相反的，有腹腔镜专长不能代替宫腔镜，因为这两种技术如此不相同。TCRE和其他去除子宫内膜的技术被认为是"微创伤"，但在不熟练的手中会成为"最大创伤"。, 百拇医药(夏恩兰)