围绝经期相关疾病的防治(3)
4、骨质疏松的发病机理。
骨质疏松虽然有多种高危风险因素引起，但绝经后卵巢功能衰退、体内雌激素水平降低是其主要原因。近年来研究发现，雌激素受体除存在于生殖系统与第二性征器官中亦存在于全身很多部位，如心血管系统中的心肌、冠状动脉、颈动脉等又如骨骼、皮肤、泌尿道、肝脏等。骨骼的成骨细胞和破骨细胞都有雌激素受体，雌激素对骨骼有保护作用，更年期妇女雌激素水平开始下降，绝经后妇女雌激素处在较低水平因而有下列变化发生：
骨质中的钙盐和磷盐向血液中转移，股骨脱钙，骨基质合成减少、骨矿物含量降低；
雌激素有拮抗甲状旁腺素作用，体内雌素减少减弱了对甲状旁腺的拮抗作用，甲状旁腺功能相对亢进；甲状旁腺素具有促进骨质吸收、骨盐消溶及抑制成骨细胞作用，当其功能亢进时加速骨质消溶；
雌激素能加强降钙素的分泌，降钙素由甲状旁腺滤泡细胞分泌，具有抑制破骨细胞活性，阻止钙从骨质中释放，当雌激水平降低后，降钙素分泌亦减少，破骨细胞活性增加，骨质消溶从而导致骨松；
雌激素与肾上腺皮质激素相拮抗，在绝经前二者相平衡；绝经后雌激素水平下降，肾上腺皮质激素作用相对增强，以致骨吸收；
雌激素对成骨细胞具有特殊的刺激作用，雌激素缺乏后成骨细胞合成减少，影响成骨中心。
由于上述原因，妇女骨组织发育一般在30-35岁左右达到峰值，稳定几年后随增龄而逐渐丢失，40岁时脊椎骨即以1%年速率丢失，一旦绝经丢失速率成倍加快，在绝经后最初5-10年，骨丢失率松质骨约2-4%年，皮质骨约1-2%年，(期间有较大的个体差异)。如不及时给予干预防治措施，则有发生骨质疏松可能。
5、临床表现：
(1)全身骨关节疼痛，以负重最大的腰背、膝关节处最为多见，常为自发性、静止时疼痛，活动后加剧。
(2)身高缩短，驼背、圆背：由于脊柱椎骨受压所致。
(3)骨折频率增加。平地1公尺以内跌倒即易骨折，多见于椎体、股骨颈桡骨远端及Colle氏骨折。
6、诊断：
(1)X线摄片：可见脊椎椎体和四肢长骨的骨端出现小梁减少，变细变薄。多个椎体有不同程度的压缩及骨折，椎体前缘与后缘可差1cm以上。常以第三腰椎侧位片为检测点，但X线片改变往往在骨质吸收30%以上才有表现。
(2)骨密度检查(BMD)又称矿物含量测定：为直接测定骨量的一种方法。八十年代以来临床上应用的方法主要有以下几种：
①单光子骨密度测定(SPA)或单能X线骨密度测定仪(XPA)：前者应用放射性同位素发出的r射线作为光源(常用的为1135)，后者以X线为光源，测定周围肢体部位的骨量，如桡尺，骨远端、跟骨，计量单位为g/cm2。
②双光子(DPA)或双能X线骨密度(DEXA)：可测定腰椎股骨颈等部位，为目前常用的骨密度测定仪，计量单位为g/cm2。30-35岁值为1.004±0.107g/cm2。
③定量计算机成象(QCT)：根据钙离子吸收量用计算机计算的一种成像技术。
以上三种骨密度检测法，目前在诊断上普遍参考1993WHO提出诊断标准：, 百拇医药(黄敏丽)
骨质疏松虽然有多种高危风险因素引起，但绝经后卵巢功能衰退、体内雌激素水平降低是其主要原因。近年来研究发现，雌激素受体除存在于生殖系统与第二性征器官中亦存在于全身很多部位，如心血管系统中的心肌、冠状动脉、颈动脉等又如骨骼、皮肤、泌尿道、肝脏等。骨骼的成骨细胞和破骨细胞都有雌激素受体，雌激素对骨骼有保护作用，更年期妇女雌激素水平开始下降，绝经后妇女雌激素处在较低水平因而有下列变化发生：
骨质中的钙盐和磷盐向血液中转移，股骨脱钙，骨基质合成减少、骨矿物含量降低；
雌激素有拮抗甲状旁腺素作用，体内雌素减少减弱了对甲状旁腺的拮抗作用，甲状旁腺功能相对亢进；甲状旁腺素具有促进骨质吸收、骨盐消溶及抑制成骨细胞作用，当其功能亢进时加速骨质消溶；
雌激素能加强降钙素的分泌，降钙素由甲状旁腺滤泡细胞分泌，具有抑制破骨细胞活性，阻止钙从骨质中释放，当雌激水平降低后，降钙素分泌亦减少，破骨细胞活性增加，骨质消溶从而导致骨松；
雌激素与肾上腺皮质激素相拮抗，在绝经前二者相平衡；绝经后雌激素水平下降，肾上腺皮质激素作用相对增强，以致骨吸收；
雌激素对成骨细胞具有特殊的刺激作用，雌激素缺乏后成骨细胞合成减少，影响成骨中心。
由于上述原因，妇女骨组织发育一般在30-35岁左右达到峰值，稳定几年后随增龄而逐渐丢失，40岁时脊椎骨即以1%年速率丢失，一旦绝经丢失速率成倍加快，在绝经后最初5-10年，骨丢失率松质骨约2-4%年，皮质骨约1-2%年，(期间有较大的个体差异)。如不及时给予干预防治措施，则有发生骨质疏松可能。
5、临床表现：
(1)全身骨关节疼痛，以负重最大的腰背、膝关节处最为多见，常为自发性、静止时疼痛，活动后加剧。
(2)身高缩短，驼背、圆背：由于脊柱椎骨受压所致。
(3)骨折频率增加。平地1公尺以内跌倒即易骨折，多见于椎体、股骨颈桡骨远端及Colle氏骨折。
6、诊断：
(1)X线摄片：可见脊椎椎体和四肢长骨的骨端出现小梁减少，变细变薄。多个椎体有不同程度的压缩及骨折，椎体前缘与后缘可差1cm以上。常以第三腰椎侧位片为检测点，但X线片改变往往在骨质吸收30%以上才有表现。
(2)骨密度检查(BMD)又称矿物含量测定：为直接测定骨量的一种方法。八十年代以来临床上应用的方法主要有以下几种：
①单光子骨密度测定(SPA)或单能X线骨密度测定仪(XPA)：前者应用放射性同位素发出的r射线作为光源(常用的为1135)，后者以X线为光源，测定周围肢体部位的骨量，如桡尺，骨远端、跟骨，计量单位为g/cm2。
②双光子(DPA)或双能X线骨密度(DEXA)：可测定腰椎股骨颈等部位，为目前常用的骨密度测定仪，计量单位为g/cm2。30-35岁值为1.004±0.107g/cm2。
③定量计算机成象(QCT)：根据钙离子吸收量用计算机计算的一种成像技术。
以上三种骨密度检测法，目前在诊断上普遍参考1993WHO提出诊断标准：, 百拇医药(黄敏丽)