新生儿沙眼衣原体感染(1)
沙眼衣原体(chlamydia tiachomatis,CT)是发达国家最常见性病的致病菌，新生儿CT结膜炎和肺炎均很常见。现将我们新生儿CT感染的研究报道如下。
资料和方法
一、资料
对1997-1998年125例新生儿结膜炎住院患儿取结膜标本作Gimesa染色后镜检，同时作CT培养及PCR。对1997年5-7月收治的生后2周后发病的肺炎新生儿59例取鼻咽拭子作CT培养。
二、方法
1.患儿标本：用无菌小刮片刮取下睑结膜上皮细胞，作Gimesa染色后镜检，发现典型色涵体者为阳性。将套有无菌塑料管拭子经鼻腔至鼻咽部后送出拭子头，用力旋转多次后随即退入塑料管后取出。以上标本置入2SP转运培养液中，放入4℃冰壶立即送至实验室接种或贮存于-170℃冰箱中以后接种。
, 百拇医药
2.细胞培养：将标本接种与McCoy单层细胞36℃孵育48-72小时后用PBS洗2次，甲醛固定10分钟，Gimesa染色或John碘液染色后镜检，发现典型包涵体者为阳性。
3.PCR：用CT外膜蛋白基因(cmpI)作引物，扩增产物经2%琼脂糖电泳、溴化乙锭染色后，紫外灯下观察。如出现277bp的DNA片段，阳性对照也出现277bp的DNA片段，而阴性对照无此片段出现，则表明PCR扩增成功。
结果
一、结膜标本：
1.直接镜检：发现典型包涵体者29例，故阳性率23.2%(29/125)。
2.细胞培养：染色后镜检发现CT典型包涵体者52例，故CT细胞培养阳性率为41.6%(52/125)。
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3.PCR：经2%琼脂糖电泳后64份标本出现277bp的DNA片段，故CTPCR的阳性率为51.2%(64/125)。
二、鼻咽拭子标本：15例标本CT培养阳性，故新生儿肺炎CT细胞培养阳性率为25.0%(15/59)。
讨论
CT感染是发达国家最常见的性病，20%-70%的盆腔炎与CT有关。重庆医科大学附属医院450例宫颈炎、盆腔炎患者的宫颈拭子培养52.0%(234/450)为CT阳性。国外报道孕妇宫颈CT阳性率为2%-47%，重庆孕妇宫颈CT阳性率为14.0%(39/278)。国外报道母婴垂直传播CT的发生率为23%-70%，我们的资料为55%，其所生婴儿18%-50%发生CT结膜炎，3%-20%发生CT肺炎，我们的资料分别为27.3%、18.2%。国外报道6个月内婴儿的下呼吸道感染1/4为CT所致。我院1993-1994年2月-3月肺炎患儿20.9%(40/191)鼻咽拭子培养CT阳性，1993-1994年我院新生儿肺炎CT阳性率为22.9%(25/109)，1997年5-7月新生儿肺炎25.0%(15/59)CT阳性，表明新生儿CT肺炎在重庆有增加趋势。我们认为新生儿、小婴儿肺炎，如病程>1周，感染中毒表现不很严重，体温<38℃，用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌类无效时，应考虑CT肺炎，决不能将周围血嗜酸性细胞>300×106/L作为诊断指标之一，因为我们19例肺炎患儿的嗜酸性细胞平均为118×106/L(66×106/L-198×106/L)，无1例>300×106/L。结膜炎是新生儿眼部最常见的疾病。化脓性结膜炎的病原菌过去以淋病双球菌最常见，但现在已很少见，国外报道10%-74%的新生儿结膜炎为CT所致，我院新生儿结膜炎由CT引起者亦高达51.2%，CT也成重庆新生儿结膜炎最常见的病原菌。因我院新生儿结膜炎普通培养阳性的131株细菌中占首位的表皮葡萄菌亦仅27.5%，依次为大肠杆菌16%、腐生葡萄球菌9.1%，绿脓杆菌7.6%，A型链球菌3%，其他细菌11.1%，包含醋酸不动杆菌、硝酸盐阴性杆菌、洋葱假单胞菌、玫瑰微球菌、普通变形杆菌，无1例为淋球菌。
, 百拇医药
新生儿CT结膜炎主要通过产道时获得，因CT必须在细胞内增殖，潜伏期较长，故一般生后5-14天发病，眼部先出现浆液性渗出物，很快变为脓性，眼睑水肿明显，结膜充血显著并有些增厚，病变以下眼睑结膜更重。新生儿缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生(沙眼患者结膜滤泡增生明显，上睑结膜病变更重)。但有时可有假膜形成，造成片状瘢痕(沙眼为线状瘢痕)。CT一般不侵犯角膜，如不治疗，充血也逐渐减轻，分泌物逐渐减少，持续数周而愈。偶可转为慢性，病程可在1年以上，在1-2月后有滤泡形成，也可有角膜的管翳，但失明罕见。
新生儿CT感染剖宫产时也有报道，常先有胎膜早破，提示上行感染，也有个别胎膜未破而胎儿被CT感染的报道。一胎膜未破的剖宫产早产儿生后2天死亡，肺组织培养证实死于CT肺炎。Shariat等1992年亦报告1例胎膜未破的剖宫产足月儿，生后3天发生CT结
膜炎。有人认为，孕期如有慢性CT子宫内膜炎，则很可能感染胎盘和宫内胎儿。Pao等1991年报道9例孕妇细胞PCR检测CT阳性，其中2例羊水中也有CTDNA，均无胎膜早破。本
, 百拇医药
文64例CT结膜炎患儿中60例为阴道产，4例为剖宫产，也无1例胎膜早破。
新生儿CT结膜炎患儿的治疗可口服红霉素30-50mg/kg/& 7天，也可口服阿齐红霉素(商品名希舒美、舒美特)10mg/kg/& 3天。局部可用利福平眼液、氟哌酸眼液或0.5%红霉素眼膏，但不能肃清鼻咽部的CT，以后CT上行可再引起CT结膜炎，下行可导致CT肺炎。口服红霉素，眼泪中可达有效浓度，还可肃清鼻咽部的CT。
Isenberg等1995年报告929例新生儿用1%AgNO3，1112例用0.5%红霉素眼膏，1076
例用2.5%聚维酮碘(povidone-iodine)预防新生儿眼炎，结果发生感染性结膜炎分别为17.5%、15.2%、13.1%。预防CT结膜炎2.5%聚维酮碘亦优于0.5%红霉素眼膏(P=0.008)及1% AgNO3(P<0.001)。金黄色葡萄球菌及淋球菌结膜炎发生率三组相同。
结论
新生儿CT感染在重庆也很常见，新生儿结膜炎由CT引起者高达51.2%，新生儿CT结膜炎也由过去的22.95上升至25.0%，值得重视。, 百拇医药(吴仕孝)
资料和方法
一、资料
对1997-1998年125例新生儿结膜炎住院患儿取结膜标本作Gimesa染色后镜检，同时作CT培养及PCR。对1997年5-7月收治的生后2周后发病的肺炎新生儿59例取鼻咽拭子作CT培养。
二、方法
1.患儿标本：用无菌小刮片刮取下睑结膜上皮细胞，作Gimesa染色后镜检，发现典型色涵体者为阳性。将套有无菌塑料管拭子经鼻腔至鼻咽部后送出拭子头，用力旋转多次后随即退入塑料管后取出。以上标本置入2SP转运培养液中，放入4℃冰壶立即送至实验室接种或贮存于-170℃冰箱中以后接种。
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2.细胞培养：将标本接种与McCoy单层细胞36℃孵育48-72小时后用PBS洗2次，甲醛固定10分钟，Gimesa染色或John碘液染色后镜检，发现典型包涵体者为阳性。
3.PCR：用CT外膜蛋白基因(cmpI)作引物，扩增产物经2%琼脂糖电泳、溴化乙锭染色后，紫外灯下观察。如出现277bp的DNA片段，阳性对照也出现277bp的DNA片段，而阴性对照无此片段出现，则表明PCR扩增成功。
结果
一、结膜标本：
1.直接镜检：发现典型包涵体者29例，故阳性率23.2%(29/125)。
2.细胞培养：染色后镜检发现CT典型包涵体者52例，故CT细胞培养阳性率为41.6%(52/125)。
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3.PCR：经2%琼脂糖电泳后64份标本出现277bp的DNA片段，故CTPCR的阳性率为51.2%(64/125)。
二、鼻咽拭子标本：15例标本CT培养阳性，故新生儿肺炎CT细胞培养阳性率为25.0%(15/59)。
讨论
CT感染是发达国家最常见的性病，20%-70%的盆腔炎与CT有关。重庆医科大学附属医院450例宫颈炎、盆腔炎患者的宫颈拭子培养52.0%(234/450)为CT阳性。国外报道孕妇宫颈CT阳性率为2%-47%，重庆孕妇宫颈CT阳性率为14.0%(39/278)。国外报道母婴垂直传播CT的发生率为23%-70%，我们的资料为55%，其所生婴儿18%-50%发生CT结膜炎，3%-20%发生CT肺炎，我们的资料分别为27.3%、18.2%。国外报道6个月内婴儿的下呼吸道感染1/4为CT所致。我院1993-1994年2月-3月肺炎患儿20.9%(40/191)鼻咽拭子培养CT阳性，1993-1994年我院新生儿肺炎CT阳性率为22.9%(25/109)，1997年5-7月新生儿肺炎25.0%(15/59)CT阳性，表明新生儿CT肺炎在重庆有增加趋势。我们认为新生儿、小婴儿肺炎，如病程>1周，感染中毒表现不很严重，体温<38℃，用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌类无效时，应考虑CT肺炎，决不能将周围血嗜酸性细胞>300×106/L作为诊断指标之一，因为我们19例肺炎患儿的嗜酸性细胞平均为118×106/L(66×106/L-198×106/L)，无1例>300×106/L。结膜炎是新生儿眼部最常见的疾病。化脓性结膜炎的病原菌过去以淋病双球菌最常见，但现在已很少见，国外报道10%-74%的新生儿结膜炎为CT所致，我院新生儿结膜炎由CT引起者亦高达51.2%，CT也成重庆新生儿结膜炎最常见的病原菌。因我院新生儿结膜炎普通培养阳性的131株细菌中占首位的表皮葡萄菌亦仅27.5%，依次为大肠杆菌16%、腐生葡萄球菌9.1%，绿脓杆菌7.6%，A型链球菌3%，其他细菌11.1%，包含醋酸不动杆菌、硝酸盐阴性杆菌、洋葱假单胞菌、玫瑰微球菌、普通变形杆菌，无1例为淋球菌。
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新生儿CT结膜炎主要通过产道时获得，因CT必须在细胞内增殖，潜伏期较长，故一般生后5-14天发病，眼部先出现浆液性渗出物，很快变为脓性，眼睑水肿明显，结膜充血显著并有些增厚，病变以下眼睑结膜更重。新生儿缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生(沙眼患者结膜滤泡增生明显，上睑结膜病变更重)。但有时可有假膜形成，造成片状瘢痕(沙眼为线状瘢痕)。CT一般不侵犯角膜，如不治疗，充血也逐渐减轻，分泌物逐渐减少，持续数周而愈。偶可转为慢性，病程可在1年以上，在1-2月后有滤泡形成，也可有角膜的管翳，但失明罕见。
新生儿CT感染剖宫产时也有报道，常先有胎膜早破，提示上行感染，也有个别胎膜未破而胎儿被CT感染的报道。一胎膜未破的剖宫产早产儿生后2天死亡，肺组织培养证实死于CT肺炎。Shariat等1992年亦报告1例胎膜未破的剖宫产足月儿，生后3天发生CT结
膜炎。有人认为，孕期如有慢性CT子宫内膜炎，则很可能感染胎盘和宫内胎儿。Pao等1991年报道9例孕妇细胞PCR检测CT阳性，其中2例羊水中也有CTDNA，均无胎膜早破。本
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文64例CT结膜炎患儿中60例为阴道产，4例为剖宫产，也无1例胎膜早破。
新生儿CT结膜炎患儿的治疗可口服红霉素30-50mg/kg/& 7天，也可口服阿齐红霉素(商品名希舒美、舒美特)10mg/kg/& 3天。局部可用利福平眼液、氟哌酸眼液或0.5%红霉素眼膏，但不能肃清鼻咽部的CT，以后CT上行可再引起CT结膜炎，下行可导致CT肺炎。口服红霉素，眼泪中可达有效浓度，还可肃清鼻咽部的CT。
Isenberg等1995年报告929例新生儿用1%AgNO3，1112例用0.5%红霉素眼膏，1076
例用2.5%聚维酮碘(povidone-iodine)预防新生儿眼炎，结果发生感染性结膜炎分别为17.5%、15.2%、13.1%。预防CT结膜炎2.5%聚维酮碘亦优于0.5%红霉素眼膏(P=0.008)及1% AgNO3(P<0.001)。金黄色葡萄球菌及淋球菌结膜炎发生率三组相同。
结论
新生儿CT感染在重庆也很常见，新生儿结膜炎由CT引起者高达51.2%，新生儿CT结膜炎也由过去的22.95上升至25.0%，值得重视。, 百拇医药(吴仕孝)
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