急性肾小球肾炎(3)
1、患者血沉明显增快，一般30一60mm/h(魏氏法)。血常规示轻度正色素、正细胞性贫血；主要是由水钠潴留，血液稀释造成。
2、血清补体：血清总补体(CH50)、C3病程：个月内不同程度下降，约10%病人C1q、C4轻微降低，循环免疫复合物可阳性。血清补体一般于病程6一8周恢复正常，此乃急性肾炎之特征性规律。如病程8周后低补体血症仍未恢复则应考虑其它疾病之可能。补体下降的程度与肾炎的严重性无关。
3、链球菌感染的证据：多数病人(70一80%)血清抗链球溶血素“0”水平(ASO)明显增高，但疾病早期即用青霉素治疗或皮肤感染的肾炎患者AS0仅10%-15%阳性。 ASO高低与肾炎严重性及预后无关。在急性肾炎患者来用有效的抗生素之前，早期作病灶(咽部或皮肤)细菌培养，约1/4病例可获阳性结果。
4、肾功能检查：肾小球滤过率下降，内生肌肝清除率降低，但一般病例尿素氮、肌肝等保持正常或在少尿期短暂轻度升高。严重少尿或无尿呈急性肾功能不全时可出现明显氮质血症并伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。
[治疗]
本病为一自限性疾病，无特效治疗。治疗原则为：清除感染病灶、积极对症治疗、纠正病理生理紊乱、防治并发症及保护肾功能，以利于疾病的自然恢复。
(一)一般治疗
1、休息。急性期(病初2周)必须卧床休息，直至肉眼血尿消失、浮肿消退、血压正常及循环充血症状消失后，方可逐步增加活动量。血沉正常后可上学，但3月内仍应避免剧烈活动及体育活动。
2、饮食。在急性期病人有明显水肿、少尿及高血压时，应予富含维生素的低盐(每日2.0-3.0g食盐)、低蛋白(约1g/kg.d)饮食；严重水肿或伴严重并发症时可短时忌盐。待利尿消肿、血压正常后可适当增加蛋白食入并逐步过度至正常饮食。
3、清除感染灶。存在明显感染者予青霉素或其它敏感抗生素治疗。对青霉素过敏者予大环内酯类(如红霉素等)抗生素。疗程7-10天。
(二)对症治疗
1、利尿。经控制水、盐入量后，水肿仍明显者应使用利尿剂。常用噻嗪类(如双氢克尿噻)或袢性利尿剂(如速尿)。渗透性利尿剂应能增加血容量而加重肾炎病情不宜采用。
2、降压药物。积极而稳定地控制血压对于增加肾血流量、改善肾功能、预防心、脑并发症极其重要。如以上利尿剂仍达不到降压效果，收缩压超过18.7kPa(140mmHg)，舒张压高于12kPa(90mmHg)则应给予降压药。常用利血平口服或肌肉注射(0.07mg/kg，最大量不超过2mg)，或肼苯哒嗪。, 百拇医药(陈荣华)
2、血清补体：血清总补体(CH50)、C3病程：个月内不同程度下降，约10%病人C1q、C4轻微降低，循环免疫复合物可阳性。血清补体一般于病程6一8周恢复正常，此乃急性肾炎之特征性规律。如病程8周后低补体血症仍未恢复则应考虑其它疾病之可能。补体下降的程度与肾炎的严重性无关。
3、链球菌感染的证据：多数病人(70一80%)血清抗链球溶血素“0”水平(ASO)明显增高，但疾病早期即用青霉素治疗或皮肤感染的肾炎患者AS0仅10%-15%阳性。 ASO高低与肾炎严重性及预后无关。在急性肾炎患者来用有效的抗生素之前，早期作病灶(咽部或皮肤)细菌培养，约1/4病例可获阳性结果。
4、肾功能检查：肾小球滤过率下降，内生肌肝清除率降低，但一般病例尿素氮、肌肝等保持正常或在少尿期短暂轻度升高。严重少尿或无尿呈急性肾功能不全时可出现明显氮质血症并伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。
[治疗]
本病为一自限性疾病，无特效治疗。治疗原则为：清除感染病灶、积极对症治疗、纠正病理生理紊乱、防治并发症及保护肾功能，以利于疾病的自然恢复。
(一)一般治疗
1、休息。急性期(病初2周)必须卧床休息，直至肉眼血尿消失、浮肿消退、血压正常及循环充血症状消失后，方可逐步增加活动量。血沉正常后可上学，但3月内仍应避免剧烈活动及体育活动。
2、饮食。在急性期病人有明显水肿、少尿及高血压时，应予富含维生素的低盐(每日2.0-3.0g食盐)、低蛋白(约1g/kg.d)饮食；严重水肿或伴严重并发症时可短时忌盐。待利尿消肿、血压正常后可适当增加蛋白食入并逐步过度至正常饮食。
3、清除感染灶。存在明显感染者予青霉素或其它敏感抗生素治疗。对青霉素过敏者予大环内酯类(如红霉素等)抗生素。疗程7-10天。
(二)对症治疗
1、利尿。经控制水、盐入量后，水肿仍明显者应使用利尿剂。常用噻嗪类(如双氢克尿噻)或袢性利尿剂(如速尿)。渗透性利尿剂应能增加血容量而加重肾炎病情不宜采用。
2、降压药物。积极而稳定地控制血压对于增加肾血流量、改善肾功能、预防心、脑并发症极其重要。如以上利尿剂仍达不到降压效果，收缩压超过18.7kPa(140mmHg)，舒张压高于12kPa(90mmHg)则应给予降压药。常用利血平口服或肌肉注射(0.07mg/kg，最大量不超过2mg)，或肼苯哒嗪。, 百拇医药(陈荣华)
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