儿童哮喘的诊断与治疗进展(3)
由于激素对抑制气道粘膜下炎症最有效的药物，故其在哮喘治疗中的地位受到高度重视，应用尺度亦较以往明显放松。 近年来丹麦Pedersen对早期哮喘患儿吸入皮质激素进行观察，认为较早吸入皮质激素可以防止哮喘发展成不可逆性的气道阻塞，并对儿童发育无影响，并强调治疗初期吸入药剂量较大达到对哮喘病情尽可能最佳控制，如为重症可加短期全身激素应用，治疗不足所引起的后果要比皮质激素所产生的副作用的危险更大。儿童吸入丙酸培氯松(BDP)或丁地去炎松(Budesonide)每日200-400ug是很安全的剂量，重度年长儿亦可达600-800ug/日，一旦病情控制、稳定则应降至常规吸入剂量，对于年幼儿哮喘吸入定量气雾剂有困难或重症患儿可用丁地去炎松(普米克)悬液，0.5-1mg/次，每日1-2次，可合用β2激动剂及/或抗胆碱类药物(爱喘乐)溶液一起雾化吸入。如病情能较快控制，则可停用平喘药，普米克悬液吸入可达数周至数月或更长时间，或酌情改用气雾剂吸入。吸入激素疗程偏长，达1年以上，现亦有主张轻、中患者疗程可达3-5年。
二、支气管扩张剂 (1) β2受体激动剂可以特异地兴奋支气管平滑肌上的β2肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷活化酶的偶联，可使细胞内的cAMP增加，然后通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内钙水平而使气道内平滑肌松驰，气道阻力降低。短效β2激动剂是最有效的支气道扩张剂(沙丁胺醇、特布他林),现主张在有症状时按需吸入，但在症状未全控制时，用作激素吸入的补充治疗，但其使用剂量每天<3-4次，每次2揿(100ug/揿)，但在常规剂量不能控制时，一般不再增加剂量，而是强调找出是否有过敏原接触，除外吸入技术掌握不佳，或气道抗炎症治疗量不足，或选择药物剂型不适当，是否伴随过敏性鼻炎或夜间哮喘发作症状被忽视等情况，应针对以上情况加鼻用丙酸培氯松或色甘酸钠气雾剂、抗组胺类药物以及长效控释茶碱、长效β2激动剂口服或增加激素吸入量或吸入长效β2受体激动剂如Salmaterol、Formeterol等。(2)茶碱类：对平滑肌有直接松驰作用，并能抑制磷酸二酯酶，使气道平滑肌内cAMP不易分解，使平滑肌张力降低，气道扩张，亦能促使血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素提高并能抑制钙离子内流，减少介质释放，并提高膈肌收缩力，现认为茶碱有一定抗炎作用并偏向用于夜间发作的哮喘患者，用茶碱控释片。(3)硫酸镁：镁为人体内最丰富的离子之一，关于镁离子扩张支气管的机制，至今未完全清楚，一般认为镁能调节多种酶的活性，能激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷(cAMP)，提高cAMP、cGMP之比值，使肥大细胞介质不易释放，能激活低下的肾上腺素能β受体的功能，并降低支气管平滑肌的紧张度，使支气管扩张而改善通气情况，日本Okayama报道成人以每分钟0.5mmol速度静脉给予MgSO4，20分种有明显支气管扩张作用，儿童用量为0.025g/kg/次(25%硫酸镁0.1ml/kg/次)加10%G.S.20ml在20分钟内静脉滴注，每日1-3次，可连续使用2-3天，能取得一定支气管解痉及镇静作用。
, 百拇医药
三、过敏介质释放抑制剂 (1)色甘酸钠(Cromolyn Sodium SCG)为抗过敏药，能稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺及白三烯类过敏介质，抑制细胞外钙离子内流和抑细胞内储存的结合Ca++释放，肥大细胞等释放介质，阻止迟发反应和抑制非特异性支气管高反应性。在哮喘发作前给药能防止I型变态反应和运动诱发哮喘，一般认为SCG治疗儿童过敏性哮喘比成人效果好，副作用少，在轻中症哮喘患儿可用色甘酸钠。2mg、5mg/揿气雾剂(每次2揿)每日3-4次吸入。对较重要婴幼儿哮喘如用色甘酸钠、丙酸培氯松气雾剂吸入不易控制时，亦可用色甘酸钠溶液雾化吸入每日3-4次，每次20mg。(2)酮替芬(Ketotifen噻哌酮)为碱性抗过敏药，能抑制白三烯(LTS)、血小板活化因子(PAF)生成，是因为抑制磷脂酶A2所致，酮替芬能拮抗PAF所引起血小板聚集和平滑肌收缩作用，有较强的抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，其副作用为口干、困倦、头晕等，但儿童较成人副作用少。年幼儿口服0.5mg，每日1-2次，儿童及成人1mg，每日2次，若困倦明显者可1mg每晚1次，对有特应性过敏性鼻炎，湿疹的年幼哮喘患儿应用较多，应用时间宜长。, 百拇医药(陈育智)
二、支气管扩张剂 (1) β2受体激动剂可以特异地兴奋支气管平滑肌上的β2肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷活化酶的偶联，可使细胞内的cAMP增加，然后通过活化蛋白激酶系统和降低细胞内钙水平而使气道内平滑肌松驰，气道阻力降低。短效β2激动剂是最有效的支气道扩张剂(沙丁胺醇、特布他林),现主张在有症状时按需吸入，但在症状未全控制时，用作激素吸入的补充治疗，但其使用剂量每天<3-4次，每次2揿(100ug/揿)，但在常规剂量不能控制时，一般不再增加剂量，而是强调找出是否有过敏原接触，除外吸入技术掌握不佳，或气道抗炎症治疗量不足，或选择药物剂型不适当，是否伴随过敏性鼻炎或夜间哮喘发作症状被忽视等情况，应针对以上情况加鼻用丙酸培氯松或色甘酸钠气雾剂、抗组胺类药物以及长效控释茶碱、长效β2激动剂口服或增加激素吸入量或吸入长效β2受体激动剂如Salmaterol、Formeterol等。(2)茶碱类：对平滑肌有直接松驰作用，并能抑制磷酸二酯酶，使气道平滑肌内cAMP不易分解，使平滑肌张力降低，气道扩张，亦能促使血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素提高并能抑制钙离子内流，减少介质释放，并提高膈肌收缩力，现认为茶碱有一定抗炎作用并偏向用于夜间发作的哮喘患者，用茶碱控释片。(3)硫酸镁：镁为人体内最丰富的离子之一，关于镁离子扩张支气管的机制，至今未完全清楚，一般认为镁能调节多种酶的活性，能激活腺苷环化酶，使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷(cAMP)，提高cAMP、cGMP之比值，使肥大细胞介质不易释放，能激活低下的肾上腺素能β受体的功能，并降低支气管平滑肌的紧张度，使支气管扩张而改善通气情况，日本Okayama报道成人以每分钟0.5mmol速度静脉给予MgSO4，20分种有明显支气管扩张作用，儿童用量为0.025g/kg/次(25%硫酸镁0.1ml/kg/次)加10%G.S.20ml在20分钟内静脉滴注，每日1-3次，可连续使用2-3天，能取得一定支气管解痉及镇静作用。
, 百拇医药
三、过敏介质释放抑制剂 (1)色甘酸钠(Cromolyn Sodium SCG)为抗过敏药，能稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞释放组织胺及白三烯类过敏介质，抑制细胞外钙离子内流和抑细胞内储存的结合Ca++释放，肥大细胞等释放介质，阻止迟发反应和抑制非特异性支气管高反应性。在哮喘发作前给药能防止I型变态反应和运动诱发哮喘，一般认为SCG治疗儿童过敏性哮喘比成人效果好，副作用少，在轻中症哮喘患儿可用色甘酸钠。2mg、5mg/揿气雾剂(每次2揿)每日3-4次吸入。对较重要婴幼儿哮喘如用色甘酸钠、丙酸培氯松气雾剂吸入不易控制时，亦可用色甘酸钠溶液雾化吸入每日3-4次，每次20mg。(2)酮替芬(Ketotifen噻哌酮)为碱性抗过敏药，能抑制白三烯(LTS)、血小板活化因子(PAF)生成，是因为抑制磷脂酶A2所致，酮替芬能拮抗PAF所引起血小板聚集和平滑肌收缩作用，有较强的抗过敏作用，对儿童哮喘疗效较成人稍好，其副作用为口干、困倦、头晕等，但儿童较成人副作用少。年幼儿口服0.5mg，每日1-2次，儿童及成人1mg，每日2次，若困倦明显者可1mg每晚1次，对有特应性过敏性鼻炎，湿疹的年幼哮喘患儿应用较多，应用时间宜长。, 百拇医药(陈育智)
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