老年精神障碍的精神药物治疗(2)
1、 药代动力改变
(1)高龄人群吸收与转化通常表现下列一些特点：
1)胃液PH升高；
2)胃排空率降低；
3)内脏血流减少；
4)吸收向变薄而且减少；
5)高龄时身长减低；
6)体内脂肪增多蛋白质减少；
7)体内进行代谢的话性组织减少；
8)体内总水份减少；
9)血浆蛋白减少；
10)肝质量减少；
11)肝微粒酶活性降低；
12)肾小球滤过性减少；
13)肾小管功能下降。
(2)排除功能
1)肝代谢 肝实质和肝血浆含量随着年龄增长而减少；微粒氧化酶减少影响了药物的结合，因此延长了药物半衰期也延长了药物自体内清除。
2)肾清除 高龄时肾功能较青年时下降35%，为此影响原形药物及其代谢物排出体外。
2、 精神药物的药效学改变
(1)与年龄有关的受体敏感性 老年各种受体对各种精神药物的含量较成人更为敏感。
(2)神经递质功能 中枢神经受体部位敏感性增高，影响药物作用的敏感性，致使作用部位从结构与功能上对神经递质的传递作用发生变化。
1)多巴胺 老年多巴胺功能本来下降，使用具有多巴阻断功能药物如抗精神病药物，就增加了锥体外系症状的频率与严重性。增龄过程中多巴胺受体减少和去甲肾上腺素受体一样，难以维持直立体位的血压。故抗精神病药与抗抑郁药可以促成老年病人体位性低血压，头晕和昏倒。
2)乙酰胆碱 老龄者中枢神经乙酰胆碱下降，理论上与近事记忆下降有关。阿尔采末氏病者脑中某些部位缺乏乙酰胆碱。脑中乙酰胆碱减少时对抗精神病药和抗抑郁药敏感，这些药物从药理上降低乙酸胆碱含量，故易影响患者的记忆力并使注意力与定向力出现严重损伤。
四、老年期重精神病，激越与行为障碍的抗精神病药物治疗
1、 诊断问题
(1)首先须除外急性躯体病症引起的精神障碍与各种药物的不良反应所至精神障碍。
(2)常见可逆性精神障碍如中毒谵妄状态和情感障碍。
(3)不可逆者有如阿尔茨海默病与晚发精神分裂症。
(4)伴随激动的抑郁状态时，应鉴别属单纯焦虑激动或焦虑性抑郁症。前者可使用小剂量抗精神病药物后者应选用抗抑郁药。
2、老年病人使用抗精神病药物的指导原则
(1)可用于重精神病症状和严重行为障碍时。
(2)对老年病人这类药物的效能可靠，但常具有中等度疗效。
(3)不用于治疗心境恶劣，也不能作为认知障碍的系统治疗。, http://www.100md.com(姜佐宁)
(1)高龄人群吸收与转化通常表现下列一些特点：
1)胃液PH升高；
2)胃排空率降低；
3)内脏血流减少；
4)吸收向变薄而且减少；
5)高龄时身长减低；
6)体内脂肪增多蛋白质减少；
7)体内进行代谢的话性组织减少；
8)体内总水份减少；
9)血浆蛋白减少；
10)肝质量减少；
11)肝微粒酶活性降低；
12)肾小球滤过性减少；
13)肾小管功能下降。
(2)排除功能
1)肝代谢 肝实质和肝血浆含量随着年龄增长而减少；微粒氧化酶减少影响了药物的结合，因此延长了药物半衰期也延长了药物自体内清除。
2)肾清除 高龄时肾功能较青年时下降35%，为此影响原形药物及其代谢物排出体外。
2、 精神药物的药效学改变
(1)与年龄有关的受体敏感性 老年各种受体对各种精神药物的含量较成人更为敏感。
(2)神经递质功能 中枢神经受体部位敏感性增高，影响药物作用的敏感性，致使作用部位从结构与功能上对神经递质的传递作用发生变化。
1)多巴胺 老年多巴胺功能本来下降，使用具有多巴阻断功能药物如抗精神病药物，就增加了锥体外系症状的频率与严重性。增龄过程中多巴胺受体减少和去甲肾上腺素受体一样，难以维持直立体位的血压。故抗精神病药与抗抑郁药可以促成老年病人体位性低血压，头晕和昏倒。
2)乙酰胆碱 老龄者中枢神经乙酰胆碱下降，理论上与近事记忆下降有关。阿尔采末氏病者脑中某些部位缺乏乙酰胆碱。脑中乙酰胆碱减少时对抗精神病药和抗抑郁药敏感，这些药物从药理上降低乙酸胆碱含量，故易影响患者的记忆力并使注意力与定向力出现严重损伤。
四、老年期重精神病，激越与行为障碍的抗精神病药物治疗
1、 诊断问题
(1)首先须除外急性躯体病症引起的精神障碍与各种药物的不良反应所至精神障碍。
(2)常见可逆性精神障碍如中毒谵妄状态和情感障碍。
(3)不可逆者有如阿尔茨海默病与晚发精神分裂症。
(4)伴随激动的抑郁状态时，应鉴别属单纯焦虑激动或焦虑性抑郁症。前者可使用小剂量抗精神病药物后者应选用抗抑郁药。
2、老年病人使用抗精神病药物的指导原则
(1)可用于重精神病症状和严重行为障碍时。
(2)对老年病人这类药物的效能可靠，但常具有中等度疗效。
(3)不用于治疗心境恶劣，也不能作为认知障碍的系统治疗。, http://www.100md.com(姜佐宁)