中晚期食道癌内支架姑息治疗的临床应用(1)
1983年，Frimberger[1] 首先用自张式螺旋状金属支架对食管恶性狭窄进行治疗；1990年，Domschke[2] 采用网织状自张式金属支架对食管狭窄病例进行了成功的应用；此后，韩国医生Song等[3,4] 报道了用被覆金属支架对食道癌进行姑息治疗。我国是食管癌的高发国家，由于肿瘤的迅速生长，60%以上的患者就诊时已失去了外科手术机会。中晚期食管癌病人由吞咽不畅，不能进食，不能进水，以至失去了吞咽功能，严重影响着患者的生活质量。肿瘤向周围侵润造成很严重的合并症，例如：随时危及病人生命的食道气管瘘和食道纵隔瘘。本文就晚期食道癌患者内支架成形术的姑息治疗结合临床病例进行总结。
材料和方法
一. 临床资料
本组117例中晚期食道癌患者，男性96例，女性21例，年龄从38岁到88岁。术前患者表现由进行性吞咽困难发展到不能进食，不能进水。18例合并食道气管瘘患者有吞咽后呛咳，发烧； 2例高烧患者合并食管纵膈瘘。当肿物向前生长时，压迫主气管引起呼吸困难。食道癌手术吻合口狭窄所致吞咽困难的有21人。原发性食道癌的食管狭窄范围从3cm到15cm不等，吻合口狭窄的范围较局限，长度从1cm到4cm。病变位于上段28例, 病变位于中段58例, 病变位于下段31例。
, 百拇医药
二. 支架和器材
用于食道狭窄的支架有裸支架和被覆支架。本组病例采用的支架如下： Z型可回收支架(国家专利号ZL93216710.1)，记忆合金网状支架(国家专利号ZL96241122.1)，记忆合金棱形网可回收支架(国家专利号ZL9624686.2)，进口Z型支架(美国)，Strecker支架(德国)，Wallstent(瑞士)。支架的被覆材料是对人体无害的高分子材料。
所用器材包括牙托，直径0.038英寸，长180cm或260cm的交换导丝，6.5F的聚四氟乙烯导管，导丝扭控器，食道专用球囊扩张管。支架插送释放系统包括60cm的长鞘，70cm长的聚四氟乙烯扩张器，65cm长的推进器。吸引器。
三. 支架留置(以Z型支架为例)
支架留置前为了确定病变的长度及狭窄的情况，对有吞咽能力的患者，首先用少量硫酸钡或水溶性造影剂进行食道造影。对食道完全梗阻、无吞咽功能的患者，在透视下先将6.5F的聚四氟乙烯导管在导丝的引导下送入食道，选用水溶性造影剂，术者手推造影来确定梗阻的近端；然后送入导丝，在旋转手柄的操纵下，使导管同导丝通过狭窄部。退出导丝之后边撤导管边注入水溶性造影剂进行造影，以此来确定病变的范围和长度。必要时可在体表作上标记，为下一步进行球囊扩张作准备，以便支架释放器顺利通过食管狭窄部。
支架留置的步骤如下：(1)用1%的地卡因对咽部进行喷雾麻醉。(2)支架留置时患者取侧卧位，摘去假牙，放上牙托。在导丝扭控器的控制下，将导丝插送至胃内。(3)对梗阻严重的病例在导丝引导下，送入球囊导管对狭窄部进行扩张；(4)将支架释放鞘连同扩张器沿导丝一同送过狭窄部直到其远端，然后长鞘位置不变，撤出扩张器；(5)把支架压缩送到长鞘内，用推进器将支架推送到留置的部位，然后固定推进器，长鞘慢慢后撤，将支架准确地释放在狭窄部；(6)支架留置以后，即刻行食道造影，观察开通情况。
网状支架、进口的Z型支架和Strecker支架是预先放置在释放鞘内沿导丝送至狭窄部位直接进行留置的。, 百拇医药(杨仁杰)
材料和方法
一. 临床资料
本组117例中晚期食道癌患者，男性96例，女性21例，年龄从38岁到88岁。术前患者表现由进行性吞咽困难发展到不能进食，不能进水。18例合并食道气管瘘患者有吞咽后呛咳，发烧； 2例高烧患者合并食管纵膈瘘。当肿物向前生长时，压迫主气管引起呼吸困难。食道癌手术吻合口狭窄所致吞咽困难的有21人。原发性食道癌的食管狭窄范围从3cm到15cm不等，吻合口狭窄的范围较局限，长度从1cm到4cm。病变位于上段28例, 病变位于中段58例, 病变位于下段31例。
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二. 支架和器材
用于食道狭窄的支架有裸支架和被覆支架。本组病例采用的支架如下： Z型可回收支架(国家专利号ZL93216710.1)，记忆合金网状支架(国家专利号ZL96241122.1)，记忆合金棱形网可回收支架(国家专利号ZL9624686.2)，进口Z型支架(美国)，Strecker支架(德国)，Wallstent(瑞士)。支架的被覆材料是对人体无害的高分子材料。
所用器材包括牙托，直径0.038英寸，长180cm或260cm的交换导丝，6.5F的聚四氟乙烯导管，导丝扭控器，食道专用球囊扩张管。支架插送释放系统包括60cm的长鞘，70cm长的聚四氟乙烯扩张器，65cm长的推进器。吸引器。
三. 支架留置(以Z型支架为例)
支架留置前为了确定病变的长度及狭窄的情况，对有吞咽能力的患者，首先用少量硫酸钡或水溶性造影剂进行食道造影。对食道完全梗阻、无吞咽功能的患者，在透视下先将6.5F的聚四氟乙烯导管在导丝的引导下送入食道，选用水溶性造影剂，术者手推造影来确定梗阻的近端；然后送入导丝，在旋转手柄的操纵下，使导管同导丝通过狭窄部。退出导丝之后边撤导管边注入水溶性造影剂进行造影，以此来确定病变的范围和长度。必要时可在体表作上标记，为下一步进行球囊扩张作准备，以便支架释放器顺利通过食管狭窄部。
支架留置的步骤如下：(1)用1%的地卡因对咽部进行喷雾麻醉。(2)支架留置时患者取侧卧位，摘去假牙，放上牙托。在导丝扭控器的控制下，将导丝插送至胃内。(3)对梗阻严重的病例在导丝引导下，送入球囊导管对狭窄部进行扩张；(4)将支架释放鞘连同扩张器沿导丝一同送过狭窄部直到其远端，然后长鞘位置不变，撤出扩张器；(5)把支架压缩送到长鞘内，用推进器将支架推送到留置的部位，然后固定推进器，长鞘慢慢后撤，将支架准确地释放在狭窄部；(6)支架留置以后，即刻行食道造影，观察开通情况。
网状支架、进口的Z型支架和Strecker支架是预先放置在释放鞘内沿导丝送至狭窄部位直接进行留置的。, 百拇医药(杨仁杰)