支气管肺癌的影像诊断(1)(4)
1、早期周围型肺癌 周围型肺癌的CT表现分为肿瘤的密度、边缘及周围征象。
肿瘤的密度:肺癌有空泡征约占24.0%～48.0%, 多见于细支气管肺泡癌和腺癌。有支气管气像或细支气管像约占70% ,多见于腺癌,直径≤2cm的结节在CT上可见与4或5级支气管相通,这些结节经支气管活检阳性率明显增高。直径2cm左右的肺癌很少有钙化。若有钙化,一般位于病灶中心,或为偏心性,呈斑点状。 具有这种钙化的肿瘤一般认为是在钙化的肉芽肿基础上发生的。
肿瘤的边缘:肺癌边缘毛糙约占28%～100%,分叶征较多见。
肿瘤的周围征象: 胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形或圆影像,发生率约为49%,以腺癌和细支气管肺泡癌多见。 有的肿瘤的周围血管向肿瘤集中,在肿瘤处中断或贯穿肿瘤 ,累及的血管可为肺动脉或肺静脉。
肺癌的增强扫描特征: 增强扫描对于周围型肺癌的鉴别诊断有意义。一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。在动态CT增强扫描检查中,肺癌的时间～密度曲线呈逐渐上升的形态,5分钟达到高峰。肺癌的增强CT值比平扫加80HU以上,最大到达100HU以上,但一般不小于20HU。 良性肿瘤及肉芽肿增强扫描CT值为-4～58HU,目前认为肺内较小孤立结节增强后HRCT扫描显示最大增强值为20～60HU时,有助于肺癌诊断。对于不强化或轻度强化的结节, 良性可能性大。由于有的良性病变增强后CT值也增加20HU以上, 因而对于明显强化的结节,增强扫描鉴别诊断的可靠性相对较低。在CT强化的形态上,肺癌表现为完全强化,肺结核球为病灶边缘及包膜强化,错构瘤为边缘或包膜强化,少数为完全强化。增强扫描时需要注意的是,增强效果受多种因素的影响,使用高压注射器比手推法能够准确掌握注射时速度和时间,小于1cm的病灶不如较大的病灶可准确地测量CT值。
, http://www.100md.com
周围型肺癌螺旋CT的三维重建影像可显示结节的胸膜凹陷征、有无分叶及卫星灶、与血管的关系和结节向胸膜的侵犯，较全面的提供了结节与周围结构的立体关系。
2、进展期周围型肺癌
瘤体边缘:多数肿瘤具有分叶征。发生率为60%以上。但也有的肿块缘呈浅分弧状或呈光滑的球状。肺癌的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。肿瘤的边缘较毛糙, 但也可边缘清楚。瘤体的密度:多数肿瘤的密度较均匀,为软组织的CT值。有些较大的肿瘤可有钙化,CT检查时,其发生率约为6%～7%。 而平片仅为1%。这是由于CT有较高的密度分辨能力, 可显示平片不易发现的钙化。CT钙化形态为斑片状及结节状。斑片状钙化位于瘤体的中心部位,是肿瘤因供血障碍坏死后而发生,瘤体多在6cm以上。结节状钙化密度较高, 多位于肿瘤边缘部位, 是因肿瘤生长增大过程中将肺内原有钙化包裹到瘤体内,肿瘤坏死后可形成空洞,其洞壁薄不均. 内壁可有结节。
, 百拇医药
(二)MR表现
1.MR可用于位于肺门周围的肺内结节与血管断面影像的鉴别，由于流空效应，血管断面结节为无信号区。CT平扫对此鉴别困难。
2.MR的增强扫描可用于周围型肺癌与肺内良性结节的鉴别。关于这方 面的研究受到很多作者的重视。肺癌的强化比结核球明显，表现为均匀性强化。其原因为周围型肺癌有较多的细胞外间隙、较多的肿瘤血管及肿瘤毛细血管通透性增加，因而使较多量的Gd-DTPA造影剂沉积于肿瘤内。结核球由干酪性坏死构成，没有血管进入，结核球内无造影剂强化，仅在纤维包膜形成环形增强。
采用MR的动态增强检查可为肺内良、恶性孤立结节的鉴别提供参考信息。恶性结节在造影剂首次经过结节时信号强度增加较多。与良性结节有显著性差异。, 百拇医药(马大庆)
肿瘤的密度:肺癌有空泡征约占24.0%～48.0%, 多见于细支气管肺泡癌和腺癌。有支气管气像或细支气管像约占70% ,多见于腺癌,直径≤2cm的结节在CT上可见与4或5级支气管相通,这些结节经支气管活检阳性率明显增高。直径2cm左右的肺癌很少有钙化。若有钙化,一般位于病灶中心,或为偏心性,呈斑点状。 具有这种钙化的肿瘤一般认为是在钙化的肉芽肿基础上发生的。
肿瘤的边缘:肺癌边缘毛糙约占28%～100%,分叶征较多见。
肿瘤的周围征象: 胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形或圆影像,发生率约为49%,以腺癌和细支气管肺泡癌多见。 有的肿瘤的周围血管向肿瘤集中,在肿瘤处中断或贯穿肿瘤 ,累及的血管可为肺动脉或肺静脉。
肺癌的增强扫描特征: 增强扫描对于周围型肺癌的鉴别诊断有意义。一般认为肺癌增强后CT值高于良性结节而低于炎性病变。在动态CT增强扫描检查中,肺癌的时间～密度曲线呈逐渐上升的形态,5分钟达到高峰。肺癌的增强CT值比平扫加80HU以上,最大到达100HU以上,但一般不小于20HU。 良性肿瘤及肉芽肿增强扫描CT值为-4～58HU,目前认为肺内较小孤立结节增强后HRCT扫描显示最大增强值为20～60HU时,有助于肺癌诊断。对于不强化或轻度强化的结节, 良性可能性大。由于有的良性病变增强后CT值也增加20HU以上, 因而对于明显强化的结节,增强扫描鉴别诊断的可靠性相对较低。在CT强化的形态上,肺癌表现为完全强化,肺结核球为病灶边缘及包膜强化,错构瘤为边缘或包膜强化,少数为完全强化。增强扫描时需要注意的是,增强效果受多种因素的影响,使用高压注射器比手推法能够准确掌握注射时速度和时间,小于1cm的病灶不如较大的病灶可准确地测量CT值。
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周围型肺癌螺旋CT的三维重建影像可显示结节的胸膜凹陷征、有无分叶及卫星灶、与血管的关系和结节向胸膜的侵犯，较全面的提供了结节与周围结构的立体关系。
2、进展期周围型肺癌
瘤体边缘:多数肿瘤具有分叶征。发生率为60%以上。但也有的肿块缘呈浅分弧状或呈光滑的球状。肺癌的分叶征与肿瘤各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。肿瘤的边缘较毛糙, 但也可边缘清楚。瘤体的密度:多数肿瘤的密度较均匀,为软组织的CT值。有些较大的肿瘤可有钙化,CT检查时,其发生率约为6%～7%。 而平片仅为1%。这是由于CT有较高的密度分辨能力, 可显示平片不易发现的钙化。CT钙化形态为斑片状及结节状。斑片状钙化位于瘤体的中心部位,是肿瘤因供血障碍坏死后而发生,瘤体多在6cm以上。结节状钙化密度较高, 多位于肿瘤边缘部位, 是因肿瘤生长增大过程中将肺内原有钙化包裹到瘤体内,肿瘤坏死后可形成空洞,其洞壁薄不均. 内壁可有结节。
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(二)MR表现
1.MR可用于位于肺门周围的肺内结节与血管断面影像的鉴别，由于流空效应，血管断面结节为无信号区。CT平扫对此鉴别困难。
2.MR的增强扫描可用于周围型肺癌与肺内良性结节的鉴别。关于这方 面的研究受到很多作者的重视。肺癌的强化比结核球明显，表现为均匀性强化。其原因为周围型肺癌有较多的细胞外间隙、较多的肿瘤血管及肿瘤毛细血管通透性增加，因而使较多量的Gd-DTPA造影剂沉积于肿瘤内。结核球由干酪性坏死构成，没有血管进入，结核球内无造影剂强化，仅在纤维包膜形成环形增强。
采用MR的动态增强检查可为肺内良、恶性孤立结节的鉴别提供参考信息。恶性结节在造影剂首次经过结节时信号强度增加较多。与良性结节有显著性差异。, 百拇医药(马大庆)