肺水肿的影像诊断(3)
毛细血管静水压升高时，间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔增厚，其边缘光滑；支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像，即在肺内密度升高的影像中仍可显示血管影像。肺水肿的毛玻璃密度可为两肺弥漫性分布，或为小叶中心性分布。叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间积液，当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。肺脏下垂部、肺门旁或两肺下野的病变改变较为显著。
毛细血管通透性升高或成人型呼吸窘迫综合征HRCT表现为两肺有斑片状或弥漫性毛玻璃密度病变，病变进展则形成肺实变。小叶中心有结节状密度增高影。肺内病变可以内带为主或外围部分分布为主。小叶间隔增厚较少见。
诊断与鉴别诊断
不同病因的肺水肿X线表现有差异。
1、心源性肺水肿：肺水肿最常见病因是左心衰竭，主要见于风湿性二尖瓣病变及心肌梗塞。慢性左心衰竭X线表现为：有间隔线，肺内血管重新分布，即上肺野血管增粗，下肺野血管变细，支气管周围袖套征，肺门及肺血管模糊。肺水肿实变影像为中心性分布，或主要位于两肺基底部，左心室增大。
2、肾性肺水肿：见于急性及慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症，此为急性肾炎患者死亡的主要原因。肾性肺水肿的 发生机制较复杂，除因水钠潴留体内液体增多外，左心衰竭也是其主要原因。患者除有心源性肺水肿X线表现之外，还可两肺内血管纹理及纵隔血管影增粗。肾性肺水肿时，上下肺野肺血管影均较正常时增粗。上腔静脉、奇静脉等大血管增宽，又称为血管蒂增宽。血管蒂为纵隔内上腔静脉和主动脉的阴影，左界为主动脉弓的左锁骨下动脉起点，右界为上腔静脉与左主支气管的交点。这些改变是由于体内液体增多。
3、肺微血管损伤性肺水肿：此型肺水肿可由多种原因引起。肺内除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出，其X线的表现为肺血分布正常，无袖套征，无间隔线，肺泡实变时为斑片状阴影，往往在肺野外围部分布。心影不大，引起肺微血管损伤性肺水肿的原因较多，正确诊断需将X线表现与病史及临床所见相结合。, 百拇医药(马大庆)
毛细血管通透性升高或成人型呼吸窘迫综合征HRCT表现为两肺有斑片状或弥漫性毛玻璃密度病变，病变进展则形成肺实变。小叶中心有结节状密度增高影。肺内病变可以内带为主或外围部分分布为主。小叶间隔增厚较少见。
诊断与鉴别诊断
不同病因的肺水肿X线表现有差异。
1、心源性肺水肿：肺水肿最常见病因是左心衰竭，主要见于风湿性二尖瓣病变及心肌梗塞。慢性左心衰竭X线表现为：有间隔线，肺内血管重新分布，即上肺野血管增粗，下肺野血管变细，支气管周围袖套征，肺门及肺血管模糊。肺水肿实变影像为中心性分布，或主要位于两肺基底部，左心室增大。
2、肾性肺水肿：见于急性及慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症，此为急性肾炎患者死亡的主要原因。肾性肺水肿的 发生机制较复杂，除因水钠潴留体内液体增多外，左心衰竭也是其主要原因。患者除有心源性肺水肿X线表现之外，还可两肺内血管纹理及纵隔血管影增粗。肾性肺水肿时，上下肺野肺血管影均较正常时增粗。上腔静脉、奇静脉等大血管增宽，又称为血管蒂增宽。血管蒂为纵隔内上腔静脉和主动脉的阴影，左界为主动脉弓的左锁骨下动脉起点，右界为上腔静脉与左主支气管的交点。这些改变是由于体内液体增多。
3、肺微血管损伤性肺水肿：此型肺水肿可由多种原因引起。肺内除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出，其X线的表现为肺血分布正常，无袖套征，无间隔线，肺泡实变时为斑片状阴影，往往在肺野外围部分布。心影不大，引起肺微血管损伤性肺水肿的原因较多，正确诊断需将X线表现与病史及临床所见相结合。, 百拇医药(马大庆)