十二指肠溃疡病的影象学诊断(4)
5、线形溃疡和愈合溃疡：发生于胃、十二指肠的良性消化性溃疡，在愈合过程中，原园形或椭园形龛影，可纵向愈合而成直线状龛影，称线形溃疡。该线状龛影粗细并不均匀，部分线段已由上皮复盖而部分线段仍显示为溃疡面，故线形溃疡是属于愈合中的溃疡(healing ulcer)，双对比相对线形溃疡的发现和认识较优，可表现为粗细不匀的线状、短杆状或蝌蚪状钡影，伴或不伴垂直于该线状龛影的纠集粘膜纹(图6)。
十二指肠球溃疡经或不经线形溃疡阶段，龛影变小，再生的粘膜上皮自龛影边缘向中央生长，最终完全覆盖溃疡表面称愈合溃疡(healed ulcer)。愈合后的溃疡可在中心仍留有一个极浅小的凹陷，或/和周围仍留有级纤细的纠集的粘膜纹。良好的双对比相能完满地反映这一特征性改变。
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(二)十二指肠球后溃疡(postbulbar uclcer)
指发生于球部以远(十二指肠第一段纵行皱裂与环行皱襞移行部以后)的十二指肠溃疡。其极大多数位于球部后与Vater氏壶腹水平间的十二指肠后内侧壁上。易引起肠腔局限性环形狭窄及穿透入胰腺。球后溃疡的临床症状可不同于典型的十二指肠溃疡。疼痛持续且严重，向背部放射。胃肠钡餐造影时以球后段出现的充钡龛影(图7)，及伴同的龛影上、下肠曲严重痉挛所造成的限局性肠腔狭窄的特征性表现作出诊断。但有时高度痉挛收缩而狭窄的肠腔，使龛影无法充钡而加以显示。
(三)十二指肠溃疡病继发症的影像学表现(imaging of complications)
十二指肠溃疡病变向周围或深处发展，可穿透十二指肠壁；在病变愈合过程中瘢痕形成可引起十二指肠周围粘连、通道狭窄梗阻等继发性症候。由此产生的临床表现与溃疡本身关系不大。
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1、溃疡穿孔(perforation and penetration)：依据十二指肠溃疡穿孔的发生进程(急性或慢性)；部位(前壁或后壁)；大小，其临床症状和影像学表现完全不同。前壁较大的溃疡穿孔都为急性穿孔(acute duodenal perforation)；后壁溃疡的穿孔，受紧邻脏器的限制，可直接穿入邻近器官，病变被局限，属慢性穿孔，或称穿透(chronic duodenal penetration)。前壁溃疡穿孔较小时，容易被腹内网膜堵塞，肠内容被局限包裹，则为亚急性穿孔(subacute duodenal perforation)。
急性穿孔病例腹部站立位透视或腹部平片中，可见左、右或两侧膈下有游离气体存在，大多不伴液气平面。较多量的游离气体诊断并无困难。较少量的左膈下游离气体，需与胃泡或结肠脾曲内气体作鉴别。少量游离气体应位于膈下最高点，常呈"弯眉"状。如病情严重不能作站立检查时，可取左侧位，水平向投照的腹部平片，能于右侧胁腹部肝影上方显示气体或气、液平面影。慢性或亚急性溃疡穿孔时，自穿破处溢出的气体并不进 入游离腹腔，或仅在穿孔局部显示有较小的局限性液气平面。腹部透视或平片检查常难以作出诊断。
CT对溃疡穿孔的诊断价值很大。它可以显示急性穿孔的腹腔内游离气体，也能显示亚急性或慢性穿孔时的被包裹的局限性(十二指肠周围，小网膜囊，肝门部)零星气体与包块影。还能同时显示由穿孔引起的后腹膜脓肿。为使气体影能与腹膜下或腹内脂肪影作出鉴别，CT检查时应取纵膈窗位(-20Hu～-30Hu)，而不取腹部窗位(20Hu～30HU)成像(图8)。, http://www.100md.com(陈九如)