胃癌淋巴结转移CT诊断(4)
离肿瘤最近的淋巴结组转移发生率最高，离肿瘤越远，淋巴结转移发生率越低。胃上部癌的转移范围较下部广，其第三站转移率达18%，而下部癌则仅为5%。
(4)淋巴引流区域
胃的输出淋巴管，大部分沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及其分支起行，逆动脉血流方向，向其根部集聚。其引流区域与胃癌的淋巴结转移有较为密切的关系，其中有代表性的是Rouviere的四分区法。
Ⅰ区(小弯区)：为胃左动脉供血区域的淋巴引流区，包括贲门左、右淋巴结、小弯淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。
Ⅱ区(幽门区)：为胃右动脉供血区域的淋巴引流区。包括幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。
Ⅲ区(肝、胃右大网区)：为胃网膜右动脉供血区域的淋巴引流区。包括大弯淋巴结、幽门下淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。部分幽门下淋巴结向下汇入肠系膜根部淋巴结。
Ⅳ区(脾区)：为胃短动脉与胃网膜左动脉供血区域的淋巴引流区。包括大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。
这一分区法，可为胃癌淋巴结转移的CT评价提供一些参考，在胃癌原发灶引流区内检出的淋巴结必须引起高度重视。同时还要注意的是，由于胃壁内、外的淋巴系统存在广泛的交通，当淋巴管内有淋巴结转移或癌栓形成时，引起淋巴液的逆向流动，可造成上述引流区外的转移。
(5)淋巴结大小、形态与转移的关系
正常情况下，随淋巴结直径的增大，其数量相应减少，而转移淋巴结由于癌组织不断生长，其大小可不断增大。随淋巴结直径增加，转移率明显升高。淋巴结直径与转移的相关性，是判定淋巴结转移的依据之一。
应当指出，CT上淋巴结增大并不意味一定是转移，当增大淋巴结出现下述表现时，提示转移的存在：蚕蚀状、囊状、周边高密度中心低密度、相对高密度及花斑状者，呈串珠状排列、对血管产生压迫和肿块状增大的淋巴结多有转移。
在实际临床工作中，根据上述淋巴结形态及增强表现判定淋巴结转移的方法，只适用于较大的淋巴结，而对于较小的淋巴结，在诊断上仍存在较大难度。
以淋巴结大小作为诊断转移的标准，各家标准不尽相同，从8mm至15mm均有报道。我们通过53例手术切除病例的研究注意到，随淋巴结直径的增加，转移率明显升高。
单纯以淋巴结直径为标准，难以同时保证诊断的敏感性和特异性，若以15mm为标准，虽然CT诊断的特异性达99.2%，但敏感性却仅为23%，如果以8mm作为诊断标准，虽提高了CT诊断的敏感性(54.6%)，但特异性却明显下降(86.2%)。
由于小淋巴结仍有相当比例的转移率，如5~9mm组为23.3%，5mm以下组仍有18.1%的转移。因此，在淋巴结转移的诊断过程中，不能只注重较大的淋巴结，提高对小淋巴结的重视程度，对于提高诊断的敏感性和特异性，提高胃癌的治疗水平，降低假阴性有更重要意义。
6. 胃癌生物学行为与淋巴结转移CT诊断, http://www.100md.com(张晓鹏)
(4)淋巴引流区域
胃的输出淋巴管，大部分沿胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及其分支起行，逆动脉血流方向，向其根部集聚。其引流区域与胃癌的淋巴结转移有较为密切的关系，其中有代表性的是Rouviere的四分区法。
Ⅰ区(小弯区)：为胃左动脉供血区域的淋巴引流区，包括贲门左、右淋巴结、小弯淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。
Ⅱ区(幽门区)：为胃右动脉供血区域的淋巴引流区。包括幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。
Ⅲ区(肝、胃右大网区)：为胃网膜右动脉供血区域的淋巴引流区。包括大弯淋巴结、幽门下淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。部分幽门下淋巴结向下汇入肠系膜根部淋巴结。
Ⅳ区(脾区)：为胃短动脉与胃网膜左动脉供血区域的淋巴引流区。包括大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。
这一分区法，可为胃癌淋巴结转移的CT评价提供一些参考，在胃癌原发灶引流区内检出的淋巴结必须引起高度重视。同时还要注意的是，由于胃壁内、外的淋巴系统存在广泛的交通，当淋巴管内有淋巴结转移或癌栓形成时，引起淋巴液的逆向流动，可造成上述引流区外的转移。
(5)淋巴结大小、形态与转移的关系
正常情况下，随淋巴结直径的增大，其数量相应减少，而转移淋巴结由于癌组织不断生长，其大小可不断增大。随淋巴结直径增加，转移率明显升高。淋巴结直径与转移的相关性，是判定淋巴结转移的依据之一。
应当指出，CT上淋巴结增大并不意味一定是转移，当增大淋巴结出现下述表现时，提示转移的存在：蚕蚀状、囊状、周边高密度中心低密度、相对高密度及花斑状者，呈串珠状排列、对血管产生压迫和肿块状增大的淋巴结多有转移。
在实际临床工作中，根据上述淋巴结形态及增强表现判定淋巴结转移的方法，只适用于较大的淋巴结，而对于较小的淋巴结，在诊断上仍存在较大难度。
以淋巴结大小作为诊断转移的标准，各家标准不尽相同，从8mm至15mm均有报道。我们通过53例手术切除病例的研究注意到，随淋巴结直径的增加，转移率明显升高。
单纯以淋巴结直径为标准，难以同时保证诊断的敏感性和特异性，若以15mm为标准，虽然CT诊断的特异性达99.2%，但敏感性却仅为23%，如果以8mm作为诊断标准，虽提高了CT诊断的敏感性(54.6%)，但特异性却明显下降(86.2%)。
由于小淋巴结仍有相当比例的转移率，如5~9mm组为23.3%，5mm以下组仍有18.1%的转移。因此，在淋巴结转移的诊断过程中，不能只注重较大的淋巴结，提高对小淋巴结的重视程度，对于提高诊断的敏感性和特异性，提高胃癌的治疗水平，降低假阴性有更重要意义。
6. 胃癌生物学行为与淋巴结转移CT诊断, http://www.100md.com(张晓鹏)