胰腺肿瘤性疾患的诊断与介入治疗(6)
(三)胰岛细胞瘤的诊断和鉴别诊断
胰岛细胞瘤是胰腺及其周围发生的神经内分泌性肿瘤的总称，包括产生生物活性激素的功能性肿瘤和不产生生物活性的非功能性肿瘤。功能性胰岛细胞瘤约占整体的85%，根据其不同的细胞来源可分成胰岛细胞瘤(B细胞)、胃泌素瘤(G细胞)、胰高血糖素瘤(A细胞)、生长抑素瘤(D细胞)、胰多肽瘤(D1细胞)和血管活性肠肽瘤(D2细胞)。欧美国家也常把具有神经内分泌功能类的癌归到胰岛细胞瘤中。
1、胰岛细胞瘤
发生率最高，约占总体的60%，男女之比约1：2。多发性及恶性约占10%。约90%肿瘤直径不超过2cm，直径1.3cm以下者占整体的50%左右。以往认为多发于胰岛较集中的胰尾部，目前认为头部、体部及尾部发生率大致相等。
2、胃泌素瘤
, http://www.100md.com 也称佐-埃氏综合症(Zollinger Ellison syndrome)，占总体的20%弱。60%左右为恶性，易转移致肝脏和淋巴结。90%位于三管合流部，十二指肠降部与水平部以及胰头体交界处所围成的所谓"胃泌素瘤三角区"内，30%~40%原发于十二指肠壁，瘤体较小，这一点与胰岛细胞瘤相似。胰腺原发肿瘤的40%、十二指肠原发肿瘤的大部分瘤体直径在1cm以下。三分之一的病例合并多发性内分泌腺瘤病。肿瘤常为多发。临床主要表现为高胃酸、腹泻及再发性消化道溃疡。
3、其他功能性和非功能性肿瘤
血管活性肠肽瘤常伴发于WDHA综合症(水样泻、低钾血症、低胃酸)，获得诊断时肿瘤常已较大。此型肿瘤恶性比率较高，约占90%，约30%直径大于10cm，非功能性肿瘤胰头部较多见。
4、胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的影像检查
临床疑为上述肿瘤时，先行超声、CT检查，发现病变后，手术前应常规行血管造影检查，以了解血管解剖，确认病变。经肝门静脉采血(transhepatic portal venous sampling, TPVS)对人体有一定损伤，近年来由于影像手段的不断完善已较少应用。
, 百拇医药
CT和MRI是目前检查胰岛细胞和胃泌素瘤最常用的手段。因肿瘤绝大部分富于血运，在增强CT上显示为高密度。随着螺旋CT的普及，诊断正确率有所提高。MRI检查胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的报告不多，但已有人认为MRI较目前CT及血管造影敏感性高。随着新的线圈的更新，检查阳性率有望进一步提高。
血管造影检查阳性率：二者分别为胰岛细胞瘤54%~89%，胃泌素瘤64%~100%。但肿瘤过小、血运不丰富时可出现假阴性；多发副脾、周围肠壁浓染，炎症等可能造成假阳性，特别是DSA而非普通血管造影时，假阳性率更高，应充分注意。但无论如何，血管造影是主要的可信度最高的检查方法，应在实践中逐步积累经验。
5、其他功能性和非功能性肿瘤的影像检查及鉴别诊断
与胰岛细胞瘤和胃泌素瘤不同，其他功能性和非功能肿瘤发现时一般均较大，几乎不会漏诊。CT表现为边界较清晰、直径常超过5cm的肿瘤，约20%有钙化。增强早期肿瘤浓染，增强效果常持续数分钟。病变位于胰头部常有胆道系统的扩张，也常能见到远端胰管扩张及胰实质萎缩。虽然肿瘤较大，与主动脉及其大分支之间的脂肪仍可辨认，这一点是与胰腺癌的主要区别。动脉造影显示肿瘤常为富血供，有时门静脉或所属静脉受侵，也可伴有肝转移。, 百拇医药(张金山)
胰岛细胞瘤是胰腺及其周围发生的神经内分泌性肿瘤的总称，包括产生生物活性激素的功能性肿瘤和不产生生物活性的非功能性肿瘤。功能性胰岛细胞瘤约占整体的85%，根据其不同的细胞来源可分成胰岛细胞瘤(B细胞)、胃泌素瘤(G细胞)、胰高血糖素瘤(A细胞)、生长抑素瘤(D细胞)、胰多肽瘤(D1细胞)和血管活性肠肽瘤(D2细胞)。欧美国家也常把具有神经内分泌功能类的癌归到胰岛细胞瘤中。
1、胰岛细胞瘤
发生率最高，约占总体的60%，男女之比约1：2。多发性及恶性约占10%。约90%肿瘤直径不超过2cm，直径1.3cm以下者占整体的50%左右。以往认为多发于胰岛较集中的胰尾部，目前认为头部、体部及尾部发生率大致相等。
2、胃泌素瘤
, http://www.100md.com 也称佐-埃氏综合症(Zollinger Ellison syndrome)，占总体的20%弱。60%左右为恶性，易转移致肝脏和淋巴结。90%位于三管合流部，十二指肠降部与水平部以及胰头体交界处所围成的所谓"胃泌素瘤三角区"内，30%~40%原发于十二指肠壁，瘤体较小，这一点与胰岛细胞瘤相似。胰腺原发肿瘤的40%、十二指肠原发肿瘤的大部分瘤体直径在1cm以下。三分之一的病例合并多发性内分泌腺瘤病。肿瘤常为多发。临床主要表现为高胃酸、腹泻及再发性消化道溃疡。
3、其他功能性和非功能性肿瘤
血管活性肠肽瘤常伴发于WDHA综合症(水样泻、低钾血症、低胃酸)，获得诊断时肿瘤常已较大。此型肿瘤恶性比率较高，约占90%，约30%直径大于10cm，非功能性肿瘤胰头部较多见。
4、胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的影像检查
临床疑为上述肿瘤时，先行超声、CT检查，发现病变后，手术前应常规行血管造影检查，以了解血管解剖，确认病变。经肝门静脉采血(transhepatic portal venous sampling, TPVS)对人体有一定损伤，近年来由于影像手段的不断完善已较少应用。
, 百拇医药
CT和MRI是目前检查胰岛细胞和胃泌素瘤最常用的手段。因肿瘤绝大部分富于血运，在增强CT上显示为高密度。随着螺旋CT的普及，诊断正确率有所提高。MRI检查胰岛细胞瘤和胃泌素瘤的报告不多，但已有人认为MRI较目前CT及血管造影敏感性高。随着新的线圈的更新，检查阳性率有望进一步提高。
血管造影检查阳性率：二者分别为胰岛细胞瘤54%~89%，胃泌素瘤64%~100%。但肿瘤过小、血运不丰富时可出现假阴性；多发副脾、周围肠壁浓染，炎症等可能造成假阳性，特别是DSA而非普通血管造影时，假阳性率更高，应充分注意。但无论如何，血管造影是主要的可信度最高的检查方法，应在实践中逐步积累经验。
5、其他功能性和非功能性肿瘤的影像检查及鉴别诊断
与胰岛细胞瘤和胃泌素瘤不同，其他功能性和非功能肿瘤发现时一般均较大，几乎不会漏诊。CT表现为边界较清晰、直径常超过5cm的肿瘤，约20%有钙化。增强早期肿瘤浓染，增强效果常持续数分钟。病变位于胰头部常有胆道系统的扩张，也常能见到远端胰管扩张及胰实质萎缩。虽然肿瘤较大，与主动脉及其大分支之间的脂肪仍可辨认，这一点是与胰腺癌的主要区别。动脉造影显示肿瘤常为富血供，有时门静脉或所属静脉受侵，也可伴有肝转移。, 百拇医药(张金山)