表浅组织器官超声诊断的若干进展(4)
3、乳腺及其他(采用10～13MHz探头)
乳腺:以下为新的良恶性分类标准,具有较高的阴性预测值和敏感性。
1)恶性指标:
①针芒样回声(高回声或低回声的直线样回声,与结节表面呈放射样垂直)；
②显著的低回声(与脂肪回声相比较)；
③成角边缘(指结节中心低回声区或等回声区与周围组织连续处成角度)；
④声影；
⑤针尖样钙化；
⑥导管扩伸(自结节一导管以放射状扩张,走行指向乳头)；
⑦分枝样(结节具有多个呈放射状伸沿的导管,走行背离乳头)；
⑧微小分叶(结节表面见大量1～2mm直径的分叶)；
⑨前后径大于宽径(任一切面)；
2)良性指标:
①无任一恶性指标；
②致密一致的高回声(与脂肪相比)；
③椭圆外形(宽大于前后径)；
④光滑分叶(2～3叶)；
⑤光滑纤细的假性包膜。
必须以下面三个结合指标作为良性判断标准:
1)无任一恶性表现+致密均匀的高回声；
2)椭圆外形+纤细光滑高回声包膜；
3)光滑分叶+纤细高回声包膜。
不确定:最大径线,均一回声,轻度低回声,声增强,杂乱结构,均匀结构。在所有恶性指标中针芒样回声具有最高的阳性预测值,成角边缘具有高最的敏感性和总体准确性。低分化的浸润性导管癌多见声影。导管扩伸和分枝样有高特异性但敏感性低。微分叶亦见于大的纤维腺瘤。在良性指标中显著的低回声具有最高的阴性预测值。彩色Doppler的应用可提高对良恶性的鉴别,一般在肿瘤的边缘及内部可见彩色Doppler信号,呈低阻,而良性肿瘤一般没有血流信号。彩色多普勒对恶性结节有很高的敏感性,同时假阳性率也高。在诊断上乳腺X线摄影与高频超声乳腺成像的结合是提高鉴别和诊断能力的最佳途径。在乳腺成像中肿瘤包膜的显示取决于频带宽度、频率、及脉冲长度。高频、宽频带、短脉冲易于清晰显示包膜及其它细微结构。但如用高频、窄频带、长脉冲就不易获得细微结构的显示。
神经:高频超声对神经的成像处于起步阶段,其价值有待进一步探讨。外周神经的超声成像特点可描述成束状(fascicular),纵切见大量平行低回声区为高回声光带所间隔成不连续的线性区域,低回声区成束有清晰边界,横切面上在高回声背景中有大量圆形低回声区。神经主要与肌腱相区别,肌腱为纤维状回声(fibrillar)纵切呈线状低回声和线状高回声相间,横切无圆形低回声表现。随频率的增高回声特点表现越明显。动态观察伸缩肌肉有利于区分神经和肌腱。外周肢体神经的超声成像的初步经验似为进一步区分外周肢体占位病变的来源提供了一个途径。根据临床症状和体征扫查外周神经走行有助于判断来源,但应指出外周肿瘤多为低回声且有些神经源性的肿瘤并不伴神经功能的缺陷。, 百拇医药(周翔 张青萍)
乳腺:以下为新的良恶性分类标准,具有较高的阴性预测值和敏感性。
1)恶性指标:
①针芒样回声(高回声或低回声的直线样回声,与结节表面呈放射样垂直)；
②显著的低回声(与脂肪回声相比较)；
③成角边缘(指结节中心低回声区或等回声区与周围组织连续处成角度)；
④声影；
⑤针尖样钙化；
⑥导管扩伸(自结节一导管以放射状扩张,走行指向乳头)；
⑦分枝样(结节具有多个呈放射状伸沿的导管,走行背离乳头)；
⑧微小分叶(结节表面见大量1～2mm直径的分叶)；
⑨前后径大于宽径(任一切面)；
2)良性指标:
①无任一恶性指标；
②致密一致的高回声(与脂肪相比)；
③椭圆外形(宽大于前后径)；
④光滑分叶(2～3叶)；
⑤光滑纤细的假性包膜。
必须以下面三个结合指标作为良性判断标准:
1)无任一恶性表现+致密均匀的高回声；
2)椭圆外形+纤细光滑高回声包膜；
3)光滑分叶+纤细高回声包膜。
不确定:最大径线,均一回声,轻度低回声,声增强,杂乱结构,均匀结构。在所有恶性指标中针芒样回声具有最高的阳性预测值,成角边缘具有高最的敏感性和总体准确性。低分化的浸润性导管癌多见声影。导管扩伸和分枝样有高特异性但敏感性低。微分叶亦见于大的纤维腺瘤。在良性指标中显著的低回声具有最高的阴性预测值。彩色Doppler的应用可提高对良恶性的鉴别,一般在肿瘤的边缘及内部可见彩色Doppler信号,呈低阻,而良性肿瘤一般没有血流信号。彩色多普勒对恶性结节有很高的敏感性,同时假阳性率也高。在诊断上乳腺X线摄影与高频超声乳腺成像的结合是提高鉴别和诊断能力的最佳途径。在乳腺成像中肿瘤包膜的显示取决于频带宽度、频率、及脉冲长度。高频、宽频带、短脉冲易于清晰显示包膜及其它细微结构。但如用高频、窄频带、长脉冲就不易获得细微结构的显示。
神经:高频超声对神经的成像处于起步阶段,其价值有待进一步探讨。外周神经的超声成像特点可描述成束状(fascicular),纵切见大量平行低回声区为高回声光带所间隔成不连续的线性区域,低回声区成束有清晰边界,横切面上在高回声背景中有大量圆形低回声区。神经主要与肌腱相区别,肌腱为纤维状回声(fibrillar)纵切呈线状低回声和线状高回声相间,横切无圆形低回声表现。随频率的增高回声特点表现越明显。动态观察伸缩肌肉有利于区分神经和肌腱。外周肢体神经的超声成像的初步经验似为进一步区分外周肢体占位病变的来源提供了一个途径。根据临床症状和体征扫查外周神经走行有助于判断来源,但应指出外周肿瘤多为低回声且有些神经源性的肿瘤并不伴神经功能的缺陷。, 百拇医药(周翔 张青萍)