肝脏疾病超声诊断新进展-新型声学造影(1)
九十年代后，尽管超声诊断仪在分辨率和敏感性方面有很大提高，但是包括彩色多普勒、新型能量图显像在内的血流显像观察到的仍然是一种相对静态、稳定的血流动力学状态。从某种意义上讲超声诊断技术长期缺乏有效的动态造影以增强信息是一种明显的不足，故在诊断肝脏肿瘤等多种肝脏疾病的准确性方面被认为略逊于经常使用造影增强的CT、MR等影像技术。为此，许多学者致力于肝肿瘤声学造影研究，曾采用在肝动脉插管中注射二氧化碳微气泡增强肝脏肿瘤二维灰阶影像和经静脉注射第二代包裹空气微泡造影剂增强肝脏肿瘤血管影像技术，但是不论在造影方面的创伤性、复杂性和造影效果的有效性方面,均未达到比较理想的效果。
近年来，新型声学造影技术成功地开辟了全新的超声造影领域，国内外研究证明,声学造影能有效地增强心肌、肝脏、肾脏等实质性器官的二维超声影像，反映正常组织和病变组织不同的血流灌注、造影剂分布和影像动态变化，从而明显提高超声诊断心肌缺血、肝脏肿瘤等多种疾病的能力，弥补了超声在造影增强方面的不足。
1 声学造影新技术
1.1 新型声学造影剂(Ultra-sound Contrast Agent)
声学造影剂是实现声学造影之关键，在经历了第一代游离微气泡造影剂、第二代包裹空气微气泡造影剂之后，第三代新型声学造影剂全面采用了血液弥散性极差的高分子氟碳气体作为包裹微气波内的气体构成,使造影剂在稳定性和有效性方面均有突破性进步，经外周静脉注射后可以使血液产生强散射，并可以维持较高浓度，使实质性器官显影。
1.2 二次谐波显像(Second Harmonic Imaging)
二次谐波显像与常规使用的基波显像不同，它主要由超声散射中的非线性二次谐振信号组成，常规基波则由一次谐振信号组成。二次谐波信号不含组织在基波水平上产生的杂波干扰，故图像信杂比较高。更因为声学造影剂微气泡的非线性效应强于组织几十倍乃至上百倍，可以产生很强的二次谐波信号，故二次谐波显像可以从组织中“提取”造影剂信号，获得鲜明的造影效果。
1.3 组织特异性显像
Sonvist是一种由氰基丙烯酸酯外壳包裹的微气泡造影剂，经静脉注射后约 98%被肝脾的网状内皮系统吞噬，在彩色多普勒显像中可以产生静态随机的多普勒频移信号，结果正常肝实质呈颗粒镶嵌样彩色信号增强，而缺乏网状内皮系统的肿瘤组织仍显示为黑白灰阶信号，被清晰地区分辨认。这种网状内皮系统特异的显像方式被称组织特异性显像。
1.4 瞬间反应显像(Transient response imaging)
已知造影剂微气泡是空化阈值极低的空化核，连续超声辐射产生的空化效应可以造成微气泡连续破坏。瞬间反应显像超声发射仅在心动周期的某一时刻被触发，而不是连续性照射，这种间断超声发射的显像方法大大减少了造影剂微泡的破坏，比通常连续显像能产生更加显著的肝脏造影效果。
2 肝脏声学造影的诊断价值
2.1 肝脏占位性病变, 百拇医药(刘政 左松 高云华)
近年来，新型声学造影技术成功地开辟了全新的超声造影领域，国内外研究证明,声学造影能有效地增强心肌、肝脏、肾脏等实质性器官的二维超声影像，反映正常组织和病变组织不同的血流灌注、造影剂分布和影像动态变化，从而明显提高超声诊断心肌缺血、肝脏肿瘤等多种疾病的能力，弥补了超声在造影增强方面的不足。
1 声学造影新技术
1.1 新型声学造影剂(Ultra-sound Contrast Agent)
声学造影剂是实现声学造影之关键，在经历了第一代游离微气泡造影剂、第二代包裹空气微气泡造影剂之后，第三代新型声学造影剂全面采用了血液弥散性极差的高分子氟碳气体作为包裹微气波内的气体构成,使造影剂在稳定性和有效性方面均有突破性进步，经外周静脉注射后可以使血液产生强散射，并可以维持较高浓度，使实质性器官显影。
1.2 二次谐波显像(Second Harmonic Imaging)
二次谐波显像与常规使用的基波显像不同，它主要由超声散射中的非线性二次谐振信号组成，常规基波则由一次谐振信号组成。二次谐波信号不含组织在基波水平上产生的杂波干扰，故图像信杂比较高。更因为声学造影剂微气泡的非线性效应强于组织几十倍乃至上百倍，可以产生很强的二次谐波信号，故二次谐波显像可以从组织中“提取”造影剂信号，获得鲜明的造影效果。
1.3 组织特异性显像
Sonvist是一种由氰基丙烯酸酯外壳包裹的微气泡造影剂，经静脉注射后约 98%被肝脾的网状内皮系统吞噬，在彩色多普勒显像中可以产生静态随机的多普勒频移信号，结果正常肝实质呈颗粒镶嵌样彩色信号增强，而缺乏网状内皮系统的肿瘤组织仍显示为黑白灰阶信号，被清晰地区分辨认。这种网状内皮系统特异的显像方式被称组织特异性显像。
1.4 瞬间反应显像(Transient response imaging)
已知造影剂微气泡是空化阈值极低的空化核，连续超声辐射产生的空化效应可以造成微气泡连续破坏。瞬间反应显像超声发射仅在心动周期的某一时刻被触发，而不是连续性照射，这种间断超声发射的显像方法大大减少了造影剂微泡的破坏，比通常连续显像能产生更加显著的肝脏造影效果。
2 肝脏声学造影的诊断价值
2.1 肝脏占位性病变, 百拇医药(刘政 左松 高云华)